2) гомологичный иммуноглобулин
3) гетерологичную сыворотку
4) антибиотики
Специфическая профилактика дифтерии проводится препаратами, содержащими дифтерийный анатоксин — бактериальный экзотоксин, лишённый токсических свойств, но сохранивший антигенность. После вакцинации формируется активный антитоксический иммунитет: В-лимфоциты продуцируют нейтрализующие антитела класса IgG и образуют клетки иммунологической памяти. При последующем заражении антитела связывают дифтерийный токсин до его фиксации на клетках миокарда, нервной системы и других органов.
Для поддержания защитной концентрации антитоксических антител необходимы первичная серия иммунизации и последующие ревакцинации. Применяются комбинированные препараты с дифтерийным анатоксином, включая вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, а также препараты с уменьшенным содержанием антигена для ревакцинации детей старшего возраста и взрослых. Вакцинация прежде всего предупреждает тяжёлые токсин-опосредованные формы заболевания, хотя не всегда полностью исключает колонизацию ротоглотки токсигенными коринебактериями.
Противодифтерийный антитоксин используют для неотложного лечения пациента с подозрением на токсическую дифтерию, поскольку он нейтрализует только ещё не связавшийся с тканями токсин. Антибактериальные препараты подавляют возбудителя и прекращают дальнейшее токсинообразование, но сами по себе не создают длительной иммунологической защиты. Перенесённая инфекция также не гарантирует стойкого иммунитета, поэтому после выздоровления оценивают прививочный статус и проводят необходимую вакцинацию.
| Профилактический или лечебный подход | Основной механизм | Назначение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Вакцина с дифтерийным анатоксином | Индукция синтеза антитоксических IgG и иммунологической памяти | Плановая специфическая профилактика | Формирует активный, относительно длительный иммунитет |
| Ревакцинация | Повторная стимуляция В-клеток памяти | Поддержание защитного титра антител | Необходима из-за постепенного снижения поствакцинального иммунитета |
| Противодифтерийный антитоксин | Немедленное связывание циркулирующего экзотоксина | Лечение клинически подозреваемой дифтерии | Не нейтрализует токсин, уже проникший в клетки |
| Антибиотики | Эрадикация Corynebacterium diphtheriae и прекращение токсинообразования | Лечение больных и санация носителей; профилактика у отдельных контактов | Не формируют антитоксическую иммунологическую память |
| Изоляция и наблюдение за контактными | Разрыв механизма передачи инфекции | Противоэпидемические мероприятия в очаге | Дополняют, но не заменяют вакцинацию |
| Оценка прививочного статуса контактных | Выявление лиц без достаточной специфической защиты | Своевременная вакцинация или ревакцинация | Тактика зависит от документированных прививок и сроков последней дозы |
Эпидемиологическая эффективность иммунопрофилактики определяется высоким охватом населения и своевременностью ревакцинаций. Снижение коллективного антитоксического иммунитета создаёт условия для возникновения локальных вспышек, особенно среди непривитых и лиц с давно завершённой вакцинацией. В очаге инфекции вакцинацию сочетают с изоляцией больного, бактериологическим обследованием контактных и антибиотикопрофилактикой по показаниям. Таким образом, именно дифтерийный анатоксин является основой долговременной специфической профилактики заболевания.