2) листериозе (+)
3) сибирской язве
4) чуме
Листериоз вызывается Listeria monocytogenes — грамположительной факультативно внутриклеточной бактерией, которая чаще передаётся пищевым путём. Обычная передача от заболевшего человека к окружающим не формирует устойчивой цепочки вторичного распространения; исключение составляют трансплацентарная и перинатальная передача инфекции. Поэтому у лиц, употреблявших потенциально контаминированный продукт, включая беременных, рутинная экстренная антибактериальная профилактика не показана: ожидаемая польза не доказана, а риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности сохраняется.
У бессимптомного экспонированного человека обычно проводят медицинское наблюдение и разъясняют признаки возможной инфекции, а не назначают антибиотики или выполняют массовое лабораторное обследование. При лихорадке, ознобе, миалгии, диарее, признаках сепсиса, менингита либо осложнениях беременности требуется обследование на инвазивный листериоз. Диагностически значимо выделение возбудителя из стерильного материала — крови, ликвора, амниотической жидкости, плаценты или другого клинически релевантного образца; при подтверждённом заболевании назначают этиотропную терапию, обычно ампициллином или амоксициллином, при тяжёлом течении возможна комбинация по клиническим рекомендациям.
Экстренная антибиотикопрофилактика обоснована при инфекциях, для которых существует высокий риск передачи при конкретном контакте либо предсказуемо высокая вероятность развития заболевания после экспозиции. При холере она может применяться контактным лицам по эпидемиологическим показаниям, при сибирской язве — после значимого контакта со спорами, а при чуме — прежде всего близким контактам больного лёгочной формой. В этих ситуациях химиопрофилактика разрывает возможную цепь передачи или предупреждает развитие тяжёлой инфекции, что принципиально отличает их от листериоза.
| Инфекция или ситуация | Основной эпидемиологический риск | Тактика после экспозиции | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Листериоз, бессимптомное употребление подозрительного продукта | Пищевая экспозиция; вторичная передача между взрослыми обычно не происходит | Наблюдение в течение возможного инкубационного периода, без рутинных антибиотиков и посевов | Эффективность профилактического лечения не доказана; необходимо оценивать появление симптомов |
| Листериоз с клиническими проявлениями у беременной или другого лица высокого риска | Риск инвазивной инфекции, поражения плода, центральной нервной системы или развития сепсиса | Диагностический поиск, посев крови и других стерильных материалов; лечение ампициллином или амоксициллином | Это уже лечение предполагаемого заболевания, а не экстренная профилактика у контакта |
| Холера, близкий бытовой контакт в очаге | Фекально-оральная передача и высокая вероятность инфицирования при общем источнике | Химиопрофилактика возможна по эпидемиологическим показаниям с учётом локальных регламентов и чувствительности возбудителя | Снижение риска заболевания и дальнейшего распространения инфекции в очаге |
| Сибирская язва, контакт со спорами или заражённым материалом | Длительное сохранение спор во внешней среде и риск кожной, ингаляционной или желудочно-кишечной формы | Постконтактная профилактика ципрофлоксацином или доксициклином; продолжительность определяется видом экспозиции и протоколом | Антибиотики предупреждают прорастание спор и развитие клинической инфекции |
| Чума, контакт с больным лёгочной формой | Воздушно-капельная передача и быстрое развитие тяжёлого заболевания | Изоляция, медицинское наблюдение и антибиотикопрофилактика близким контактам, например доксициклином или ципрофлоксацином | Профилактика направлена на предотвращение вторичных случаев и генерализации инфекции |
| Общий принцип | Высокий риск передачи или высокая вероятность заболевания после известной экспозиции | Антибактериальная профилактика проводится только при наличии доказанных эпидемиологических показаний | При отсутствии доказанной эффективности предпочтительны наблюдение, ранняя диагностика и устранение источника заражения |
Отсутствие химиопрофилактики при листериозе не означает низкой клинической значимости инфекции: особенно опасны беременность, неонатальный период, пожилой возраст и иммунодефицитные состояния. Основные меры профилактики связаны с пастеризацией молока, безопасной обработкой готовых продуктов и соблюдением сроков их хранения. При появлении симптомов у лица высокого риска необходимо быстрое клиническое обследование и начало лечения, не дожидаясь формирования тяжёлого инвазивного процесса.