2) положительно реагирующим на туберкулин
3) неинфицированным микобактериями туберкулеза (+)
4) имеющим гиперергическую реакцию на туберкулин
Правильный ответ — лица, не инфицированные микобактериями туберкулёза. БЦЖ содержит живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis и формирует преимущественно клеточный противотуберкулёзный иммунитет. Вакцина применяется для специфической профилактики, прежде всего для снижения риска тяжёлых генерализованных форм туберкулёза и туберкулёзного менингита у детей; она не предназначена для лечения уже возникшей инфекции.
Положительная или гиперергическая реакция на туберкулин свидетельствует о наличии выраженной сенсибилизации и требует исключения инфицирования либо заболевания туберкулёзом, поэтому проведение БЦЖ в такой ситуации не показано. Анергия означает отсутствие кожной реакции вследствие недостаточности клеточного иммунного ответа и не равнозначна доказанному отсутствию инфекции: результат может быть ложноотрицательным. При плановой ревакцинации ориентируются на отрицательную пробу на туберкулёзную инфекцию и отсутствие противопоказаний; первичную вакцинацию новорождённых обычно проводят без предварительной туберкулинодиагностики.
| Иммунологический или клинический статус | Интерпретация | Тактика в отношении БЦЖ |
|---|---|---|
| Отсутствие инфицирования, отрицательная туберкулиновая проба | Специфическая сенсибилизация к микобактериям не выявлена | Вакцинация показана при отсутствии медицинских противопоказаний |
| Сомнительная реакция на туберкулин | Результат не позволяет надёжно подтвердить или исключить инфекцию | Требуется дополнительное обследование; ревакцинацию не проводят до уточнения диагноза |
| Положительная нормергическая реакция | Возможны поствакцинальная аллергия, инфицирование или контакт с нетуберкулёзными микобактериями | Показания к БЦЖ определяют после дифференциальной оценки; плановая ревакцинация обычно не проводится |
| Гиперергическая реакция | Высокая вероятность инфицирования или активного туберкулёзного процесса | БЦЖ противопоказана; необходимо направление к фтизиатру |
| Анергия | Отсутствие реакции может быть связано с иммунодефицитом и не исключает туберкулёзную инфекцию | Сначала оценивают иммунный статус и проводят дополнительную диагностику |
| Подозрение на активный туберкулёз или подтверждённое заболевание | Имеется инфекционный процесс, требующий диагностического и лечебного ведения | Вакцинацию не проводят; назначают обследование и противотуберкулёзную терапию по показаниям |
| Тяжёлый иммунодефицит, острое заболевание или выраженная недоношенность | Повышен риск осложнений живой вакцины | Вакцинация временно откладывается либо противопоказана в зависимости от состояния |
Эффективность БЦЖ наиболее убедительно проявляется в профилактике тяжёлых форм туберкулёза у детей, а защита от лёгочного туберкулёза может быть неполной. После вакцинации формируется поствакцинальный рубчик, однако его отсутствие само по себе не является основанием для немедленной повторной иммунизации. Решение о вакцинации принимают с учётом возраста, результатов обследования, эпидемиологической ситуации и противопоказаний.