2) наружная запирательная
3) внутренняя запирательная
4) квадратная
Грушевидная мышца располагается в ягодичной области глубже большой ягодичной мышцы и каудальнее средней ягодичной мышцы, прилегая к её нижнему краю. Она начинается на тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхнему отделу большого вертела бедренной кости. Такое взаиморасположение и определяет правильность выбранного ответа.
Грушевидная мышца является важным топографическим ориентиром: она разделяет большое седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Через подгрушевидное отверстие проходят седалищный нерв, нижний ягодичный нерв и сосуды, внутренние половые сосуды и нерв. Внутренняя запирательная мышца располагается глубже и преимущественно ниже грушевидной, её сухожилие выходит через малое седалищное отверстие; наружная запирательная мышца находится главным образом на передней поверхности тазобедренного сустава, а квадратная мышца бедра — ещё каудальнее.
Средняя ягодичная мышца отводит бедро и стабилизирует таз при опоре на одну конечность; её слабость вызывает симптом Тренделенбурга. Грушевидная мышца выполняет наружную ротацию бедра, а при согнутом тазобедренном суставе участвует в его отведении. Тесное соседство с седалищным нервом имеет клиническое значение при синдроме грушевидной мышцы, проявляющемся болью в ягодице с возможной иррадиацией по задней поверхности бедра.
| Структура | Топография относительно средней ягодичной мышцы | Основные прикрепления | Функция и клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Средняя ягодичная мышца | Лежит латерально на подвздошной кости; её нижний край соприкасается с грушевидной мышцей | От наружной поверхности крыла подвздошной кости к латеральной поверхности большого вертела | Отведение бедра, стабилизация таза; иннервация — верхний ягодичный нерв |
| Грушевидная мышца | Расположена каудальнее и глубже средней ягодичной, под большой ягодичной мышцей | От тазовой поверхности крестца через большое седалищное отверстие к верхушке большого вертела | Наружная ротация бедра; ориентир для над- и подгрушевидного пространств |
| Внутренняя запирательная мышца | Находится глубже и ниже грушевидной; в ягодичной области виден главным образом её сухожильный участок | От внутренней поверхности запирательной мембраны к медиальной поверхности большого вертела через малое седалищное отверстие | Наружная ротация бедра; относится к глубоким латеральным ротаторам |
| Наружная запирательная мышца | Располагается преимущественно спереди и ниже тазобедренного сустава, а не непосредственно под средней ягодичной мышцей | От наружной поверхности запирательной мембраны к вертельной ямке | Наружная ротация бедра; иннервация — запирательный нерв |
| Квадратная мышца бедра | Расположена наиболее каудально среди перечисленных глубоких ротаторов, ниже внутренней запирательной мышцы и близнецовых мышц | От латерального края седалищного бугра к квадратному бугорку межвертельного гребня | Наружная ротация и приведение бедра; может быть источником глубокой ягодичной боли |
| Седалищный нерв | Обычно выходит из таза через подгрушевидное отверстие, то есть ниже грушевидной мышцы | Не имеет мышечных прикреплений в данной области | Топографический критерий синдрома грушевидной мышцы и дифференциации над- и подгрушевидных поражений |
Расположение грушевидной мышцы непосредственно у нижнего края средней ягодичной делает её ключевым ориентиром при послойной оценке ягодичной области. При ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии оценивают её толщину, симметрию и взаимоотношение с седалищным нервом. Иррадиация боли по задней поверхности бедра не заменяет топографическую диагностику, поскольку сходные симптомы возможны при поражении корешков пояснично-крестцового отдела и сакроилиачной дисфункции.