2) вирусами
3) простейшими
4) паразитами
Туляремию вызывает Francisella tularensis — мелкая грамотрицательная неподвижная коккобацилла, относящаяся к внутриклеточным бактериальным патогенам. Возбудитель способен выживать и размножаться преимущественно в макрофагах, что приводит к формированию гранулематозного воспаления и выраженного регионарного лимфаденита. Инфекция относится к природно-очаговым зоонозам и передаётся через укусы клещей и других членистоногих, при контакте с инфицированными животными, а также алиментарным и аэрогенным путями.
Клиническая картина зависит от входных ворот инфекции: наиболее типична язвенно-бубонная форма с лихорадкой, первичной кожной язвой и болезненными увеличенными лимфатическими узлами; возможны также глазобубонная, ангинозно-бубонная, лёгочная и генерализованная формы. Диагноз подтверждают обнаружением ДНК F. tularensis методом ПЦР, выделением возбудителя в специализированной лаборатории либо серологически — нарастанием титра антител в парных сыворотках не менее чем в четыре раза или сероконверсией. При лечении применяют антибактериальные препараты, активные в отношении внутриклеточного возбудителя; при тяжёлом течении предпочтительны аминогликозиды, при отдельных формах используют доксициклин или ципрофлоксацин.
| Аспект | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Francisella tularensis, грамотрицательная внутриклеточная коккобацилла | Определяет бактериальную природу заболевания и необходимость этиотропной антибактериальной терапии |
| Источник и механизм передачи | Дикие млекопитающие, членистоногие-переносчики; трансмиссивный, контактный, алиментарный и аэрогенный пути | Указание на укус клеща, контакт с животными или пребывание в природном очаге повышает вероятность диагноза |
| Язвенно-бубонная форма | Первичная болезненная язва в месте внедрения возбудителя, регионарный лимфаденит, лихорадка | Наиболее характерное сочетание местного поражения и лимфаденопатии |
| Ангинозно-бубонная форма | Некротический тонзиллит или фарингит с выраженным шейным лимфаденитом | Требует дифференциации с дифтерией, стрептококковым тонзиллитом и инфекционным мононуклеозом |
| Лёгочная форма | Лихорадка, кашель, боли в груди, очаговые или инфильтративные изменения в лёгких | Может имитировать атипичную пневмонию; важны эпидемиологический анамнез и ПЦР |
| Серологическая диагностика | Антитела обычно выявляются со второй недели; информативно исследование парных сывороток | Диагностически значимы сероконверсия или четырёхкратное и более увеличение титра антител |
| Микробиологическое подтверждение | Посев клинического материала и ПЦР выполняются в специализированных лабораториях с соблюдением требований биобезопасности | Рутинное культивирование ограничено из-за высокой контагиозности материала и требовательности возбудителя |
Туляремия обычно не передаётся от человека к человеку, поэтому основное эпидемиологическое значение имеют природные очаги, переносчики и заражённые животные. Профилактика включает защиту от укусов клещей, использование средств индивидуальной защиты и соблюдение мер безопасности при обработке туш и работе с потенциально инфицированным материалом. Вакцинопрофилактика может применяться для отдельных профессиональных и эпидемиологических групп в соответствии с действующими региональными рекомендациями.