2) только в конце инкубационного периода
3) на всех стадиях (+)
4) только в поздней стадии
Источником ВИЧ-инфекции является инфицированный человек на любой стадии заболевания, поскольку вирус сохраняется в организме длительно и может присутствовать в биологических жидкостях, содержащих достаточную концентрацию ВИЧ. Эпидемиологически значимыми факторами передачи являются кровь, сперма, вагинальный и цервикальный секрет, а также грудное молоко. Заражение возможно даже при отсутствии клинических проявлений и при отрицательном результате стандартного серологического теста в период диагностического окна , когда вирусная нагрузка уже определяется методами амплификации нуклеиновых кислот, а антитела еще не выработались.
Интенсивность инфекционного процесса неодинакова на разных этапах. Максимальная вирусная нагрузка обычно наблюдается при острой ВИЧ-инфекции и в поздней стадии с выраженным иммунодефицитом, однако в латентной фазе вирусная репликация продолжается, поэтому человек остается потенциальным источником инфекции. Антиретровирусная терапия при устойчивом подавлении вирусной нагрузки резко снижает риск передачи, особенно половым путем, но не изменяет сам факт наличия ВИЧ-инфекции и требует регулярного лабораторного контроля.
| Стадия или состояние | Основные особенности | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Клинические проявления отсутствуют; антитела могут еще не определяться | Человек уже инфицирован и способен передавать ВИЧ; для ранней диагностики применяют ПЦР на РНК ВИЧ |
| Острая ВИЧ-инфекция | Возможны лихорадка, лимфаденопатия, сыпь, фарингит; отмечается высокая вирусная нагрузка | Один из периодов наибольшей контагиозности вследствие интенсивной вирусной репликации |
| Латентная стадия | Клиническая симптоматика может отсутствовать; инфекция сохраняется в лимфоидной ткани | Передача возможна несмотря на внешнее благополучие и отсутствие жалоб |
| Стадия вторичных заболеваний | Развиваются инфекции, опухоли и другие проявления прогрессирующего иммунодефицита | Источник инфекции сохраняется; выраженность заразности зависит прежде всего от вирусной нагрузки |
| Поздняя стадия, включая СПИД | Глубокое снижение CD4+-лимфоцитов, оппортунистические инфекции и ВИЧ-ассоциированные опухоли | Возможна очень высокая вирусная нагрузка и значительный риск передачи при контакте с инфицированными биологическими жидкостями |
| Устойчивая вирусологическая супрессия на АРТ | РНК ВИЧ ниже порога количественного определения при регулярном приеме терапии | Риск половой передачи практически отсутствует при подтвержденной супрессии, но инфекция не считается устраненной |
| Перинатальная передача | Возможна во время беременности, родов и грудного вскармливания | Риск определяется вирусной нагрузкой матери и эффективностью профилактики передачи от матери ребенку |
Таким образом, отсутствие симптомов не исключает ни ВИЧ-инфекцию, ни эпидемиологическую опасность человека. Для выявления инфицированных применяют комбинированные тесты на антиген p24 и антитела, а при раннем заражении или сомнительном результате — исследование РНК ВИЧ. Основой профилактики являются своевременное тестирование, безопасные медицинские манипуляции, контроль донорской крови и антиретровирусная терапия. Изоляция больных не требуется, поскольку ВИЧ не передается при обычных бытовых, воздушно-капельных и пищевых контактах.