2) столбнячный токсин
3) ботулинические токсины всех типов
4) дифтерийный токсин (+)
Правильный ответ — дифтерийный токсин. В используемой в санитарно-токсикологической классификации ядов биологического происхождения он относится к III группе; распределение основано на токсикологических свойствах вещества, прежде всего выраженности и характере системного действия, а не на принадлежности возбудителя к определённой таксономической группе. Поэтому клиническая тяжесть дифтерии и степень токсичности очищенного токсина являются взаимосвязанными, но не тождественными понятиями.
Дифтерийный токсин представляет собой А-В-экзотоксин: В-фрагмент обеспечивает связывание с рецептором и проникновение в клетку, а А-фрагмент катализирует АДФ-рибозилирование фактора элонгации EF-2. Это блокирует синтез белка и приводит к гибели клеток, особенно в тканях ротоглотки, миокарде, периферической нервной системе и почках. Основные проявления токсигенной дифтерии — плотные фибринозные плёнки на слизистых, отёк шеи, токсический миокардит и полинейропатия; лабораторно токсигенность штамма подтверждают выявлением гена tox и его экспрессии, в том числе реакцией преципитации в геле (тест Элека).
| Токсин | Место в учебной токсикологической классификации | Основной механизм действия | Характерный клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Дифтерийный | III группа | АДФ-рибозилирование EF-2 и прекращение синтеза белка | Псевдомембраны, токсический миокардит, невриты |
| Ботулинические токсины | Относятся к иным, более высокотоксичным категориям; типы обладают различиями | Блокада высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах | Симметричный нисходящий вялый паралич, диплопия, дисфагия |
| Столбнячный токсин | Другая токсикологическая категория | Блокада высвобождения ГАМК и глицина в ЦНС | Тризм, дисфагия, генерализованные тонические спазмы |
| Холерный токсин | Другая токсикологическая категория | АДФ-рибозилирование Gs-белка, повышение внутриклеточного цАМФ | Обильная водянистая диарея с быстрым обезвоживанием |
| Критерий классификации | Токсикологическая группа | Учитываются сила действия, эффективная доза, мишень и системный эффект | Не определяется только названием инфекции или клинической картиной |
| Подтверждение токсигенности дифтерийного штамма | Диагностический критерий | ПЦР выявляет ген tox, тест Элека подтверждает продукцию токсина | Решение о лечении не откладывают до получения лабораторного результата |
При подозрении на токсигенную дифтерию необходимы немедленная изоляция пациента и введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, поскольку антитоксин нейтрализует только циркулирующий, ещё не связанный с клетками токсин. Антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда или макролидами подавляет возбудителя и прекращает дальнейшую продукцию токсина. Контактным лицам проводят медицинское наблюдение, обследование и, по показаниям, экстренную профилактику и вакцинацию.