2) токсоплазмоз
3) малярию
4) дифтерию (+)
Правильный ответ — дифтерия, поскольку для респираторных форм этой инфекции характерен аэрогенный механизм передачи, преимущественно воздушно-капельный. Источником инфекции является человек — больной или носитель токсигенного штамма Corynebacterium diphtheriae. Возбудитель выделяется при разговоре, кашле и чихании, проникает на слизистые оболочки ротоглотки, гортани или носа; реже возможна передача через загрязнённые предметы и пылевые частицы.
Основу патогенеза составляет действие дифтерийного экзотоксина, который блокирует синтез белка в клетках посредством инактивации фактора элонгации EF-2. В месте внедрения формируются плотные серо-белые фибринозные плёнки, тесно спаянные с подлежащими тканями и кровоточащие при попытке удаления; возможны отёк шеи и признаки токсикоза. При генерализации токсина развиваются миокардит, поражение периферической нервной системы и другие органные осложнения.
Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием материала из ротоглотки, носа или с поверхности плёнок с идентификацией C. diphtheriae и определением токсигенности штамма. Молекулярное выявление гена токсина дополняет исследование, но клиническое подозрение требует немедленной изоляции пациента и начала специфической терапии, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Принцип лечения включает введение противодифтерийной сыворотки, антибактериальную терапию и наблюдение за сердечно-сосудистыми и неврологическими осложнениями.
| Инфекция | Механизм передачи | Основной фактор передачи или переносчик | Диагностические и эпидемиологические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Дифтерия | Аэрогенный, преимущественно воздушно-капельный | Капли и аэрозоли от больного или носителя | Плотные трудноудаляемые плёнки, токсикоз; выявление токсигенного C. diphtheriae |
| Вирусный гепатит Е | Фекально-оральный | Загрязнённая вода, пища; возможна алиментарная передача продуктов животного происхождения | Острый гепатит, выявление anti-HEV IgM и/или РНК HEV; аэрогенный путь не характерен |
| Токсоплазмоз | Преимущественно алиментарный и трансплацентарный | Недостаточно термически обработанное мясо, ооцисты из внешней среды; передача плоду от матери | Определение антител и авидности IgG, при необходимости — выявление ДНК Toxoplasma gondii; воздушная передача не типична |
| Малярия | Трансмиссивный | Укус заражённой самки комара рода Anopheles | Приступы лихорадки, паразиты в толстой и тонкой капле крови или антигенные тесты; прямой аэрогенный путь отсутствует |
Аэрогенный механизм особенно важен для инфекций, при которых возбудитель локализуется в дыхательных путях и выделяется с секретом слизистых оболочек. Профилактика дифтерии основана на плановой вакцинации анатоксином, раннем выявлении больных и носителей, их изоляции и обследовании контактных лиц. Специфическая защита существенно снижает риск токсических форм и тяжёлых осложнений, хотя вакцинированный человек может временно инфицироваться и носить бактерию.