2) C5
3) C6
4) C8
Правильный ответ — C7. Трёхглавая мышца плеча иннервируется лучевым нервом, преимущественно за счёт корешка C7; поэтому её слабость является важным локализационным признаком радикулопатии C7. При поражении этого корешка возникают боль и парестезии в шее, надплечье, по задней поверхности плеча и предплечья с распространением преимущественно к III пальцу кисти, а также снижение силы разгибания предплечья и ослабление трицепс-рефлекса.
Синдром запястного канала обусловлен компрессией срединного нерва под удерживателем сгибателей и обычно проявляется парестезиями в I–III пальцах и лучевой половине IV пальца, ночным усилением симптомов, слабостью мышц возвышения большого пальца. Изолированное поражение срединного нерва не вызывает слабости трёхглавой мышцы плеча и снижения трицепс-рефлекса, поскольку эти структуры относятся к проксимальной иннервации C7 через лучевой нерв. Наиболее частой анатомической причиной компрессии корешка C7 является поражение межпозвонкового диска или межпозвонкового отверстия на уровне C6–C7.
| Диагностический признак | Радикулопатия C7 | Синдром запястного канала | Радикулопатия C8 | Невропатия локтевого нерва |
|---|---|---|---|---|
| Типичная зона боли и парестезий | Шея, лопатка, задняя поверхность плеча и предплечья, III палец | Область запястья, ладонная поверхность I–III пальцев и лучевая половина IV пальца | Медиальная поверхность предплечья, IV–V пальцы | Медиальная поверхность кисти, V палец и локтевая половина IV пальца |
| Основной двигательный дефицит | Слабость разгибания предплечья, кисти и пальцев; возможна слабость трёхглавой мышцы плеча | Слабость противопоставления и отведения большого пальца, атрофия тенара | Слабость сгибания пальцев и мелких мышц кисти | Слабость межкостных мышц, нарушение сведения и разведения пальцев |
| Рефлекторные изменения | Ослабление трицепс-рефлекса, преимущественно сегментарно C7 | Сухожильные рефлексы обычно сохранены | Возможны изменения карпорадиального или других рефлексов, но специфичность ниже | Рефлексы обычно не изменены |
| Связь с движениями и положением | Усиление при движениях шеи, кашле, чихании; возможен положительный тест Спёрлинга | Усиление ночью и при сгибании кисти; положительные тесты Phalen и Tinel | Усиление при нагрузке на шейный отдел и натяжении корешка | Усиление при длительном сгибании локтя или опоре на локтевой нерв |
| Электронейромиография | Признаки поражения миотома C7; чувствительные ответы могут оставаться сохранными при преганглионарном поражении | Замедление проведения по срединному нерву через запястье, увеличение дистальной латентности | Нейрогенные изменения в мышцах миотома C8 | Замедление проведения по локтевому нерву в области локтя или запястья |
| Предпочтительная визуализация | МРТ шейного отдела позвоночника для оценки диска C6–C7, корешка и межпозвонкового отверстия | Ультразвуковое исследование срединного нерва или ЭНМГ; МРТ запястья требуется редко | МРТ нижнешейного отдела позвоночника | Ультразвуковое исследование и ЭНМГ локтевого нерва |
При сочетании дистальных чувствительных нарушений с проксимальной слабостью необходимо обследовать не только кисть, но и шейный отдел позвоночника. Ключевыми признаками корешкового поражения являются боль, зависящая от положения шеи, миотомная слабость и снижение соответствующего рефлекса. Электронейромиография помогает различить преганглионарное поражение корешка и компрессию периферического нерва. Прогрессирующая слабость, выраженная атрофия или признаки поражения спинного мозга требуют срочной нейровизуализации и консультации невролога или нейрохирурга.