2) кровь
3) носоглоточные и назофаренгиальные смывы, бронхоальвеолярный лаваж (+)
4) мочу
Для экспресс-диагностики гриппозной инфекции используют материал из дыхательных путей: носоглоточные мазки и смывы, а при поражении нижних дыхательных путей — бронхоальвеолярный лаваж. В этих образцах содержатся эпителиальные клетки и респираторные секреты, в которых присутствуют вирусные антигены или РНК вируса гриппа. Наиболее информативен забор в первые дни болезни, когда вирусовыделение обычно максимально.
Исследование проводится методами амплификации нуклеиновых кислот, прежде всего ОТ-ПЦР, а также экспресс-тестами на антиген вируса гриппа. ОТ-ПЦР обладает более высокой аналитической чувствительностью и позволяет типировать вирус, тогда как антигенные тесты дают быстрый результат, но чаще уступают молекулярным методам по чувствительности. Бронхоальвеолярный лаваж применяют преимущественно у пациентов с тяжёлой пневмонией, дыхательной недостаточностью или при подозрении на преимущественное поражение нижних дыхательных путей.
Кровь, моча и аутопсийный материал не являются стандартными образцами для первичной экспресс-диагностики гриппа. Серологическое исследование крови может иметь значение при ретроспективном подтверждении инфекции по нарастанию титра антител в парных сыворотках, но не обеспечивает быстрой диагностики текущего заболевания. Аутопсийные ткани используют для посмертного подтверждения и изучения осложнений, а не для обычного прижизненного скрининга.
| Материал | Основное диагностическое применение | Особенности |
|---|---|---|
| Носоглоточный мазок | ОТ-ПЦР и экспресс-выявление антигена вируса гриппа | Предпочтительный материал при амбулаторном и стационарном обследовании |
| Носоглоточный смыв | Молекулярная диагностика и вирусологическое исследование | Содержит респираторный секрет и клетки эпителия; качество зависит от правильного забора |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Диагностика инфекции нижних дыхательных путей | Особенно информативен при тяжёлой пневмонии и у пациентов на искусственной вентиляции лёгких |
| Кровь | Серология, оценка воспалительной реакции и осложнений | Серология имеет преимущественно ретроспективное значение и не заменяет исследование дыхательных образцов |
| Моча | Не используется для стандартного выявления вируса гриппа | Не является типичным материалом для обнаружения вирусной РНК или антигена при респираторной инфекции |
| Аутопсийный материал | Посмертная верификация диагноза и морфологическое исследование | Применяется при летальном исходе, но не относится к обычной экспресс-диагностике |
| Срок забора материала | Первые дни от начала заболевания | Ранний забор повышает вероятность обнаружения вируса; после начала противовирусной терапии вирусная нагрузка может снижаться |
Выбор респираторного материала основан на тропности вируса гриппа к эпителию дыхательных путей и его репликации преимущественно в этой локализации. Отрицательный результат экспресс-теста на антиген не исключает грипп при высокой клинической вероятности, особенно у взрослых и при позднем обращении. В таких случаях предпочтительно подтверждение методом ОТ-ПЦР. Результаты лабораторного исследования оценивают совместно с клинической картиной, эпидемиологическим анамнезом и сроками заболевания.