2) максимально разогнуть конечность в этом суставе и зафиксировать в таком положении
3) максимально согнуть конечность в этом суставе и зафиксировать в таком положении (+)
4) придать конечности функциональное положение в этом суставе и зафиксировать в таком положении
При венозном кровотечении из раны, расположенной в области крупного сустава, конечность при отсутствии признаков перелома или вывиха максимально сгибают и фиксируют. Сгибание сближает мягкие ткани и сдавливает сосудисто-нервный пучок в зоне сустава, уменьшая венозный отток и создавая условия для образования тромба в повреждённой вене. Дополнительное прижатие раны стерильной салфеткой или давящей повязкой усиливает гемостаз.
Венозная кровь обычно имеет тёмно-красный цвет и вытекает непрерывной равномерной струёй, без синхронной пульсации. При повреждении крупных вен кровопотеря может быть значительной, поэтому после временного сгибания конечности необходима оценка состояния пострадавшего и окончательная остановка кровотечения давящей повязкой; при массивной кровопотере применяются дополнительные методы экстренного гемостаза. Принудительное сгибание противопоказано при подозрении на перелом, вывих или тяжёлое повреждение сустава, поскольку может усилить травму.
Выбор способа остановки кровотечения основывается на характере кровотока, цвете крови, локализации повреждения и выраженности кровопотери. Положение конечности при сгибании должно быть устойчиво зафиксировано, а после наложения повязки необходимо контролировать кровообращение дистальнее повреждения: цвет и температуру кожи, чувствительность и пульсацию периферических артерий.
| Вид кровотечения | Характер кровотока | Внешний вид крови | Основной временный метод остановки |
|---|---|---|---|
| Венозное | Непрерывное, равномерное истечение; при повреждении крупной вены возможно быстрое заполнение раны | Тёмно-красная, обычно без выраженной пульсации | Прямое давление, давящая повязка; в области сустава — максимальное сгибание и фиксация при отсутствии перелома или вывиха |
| Артериальное | Пульсирующая струя или быстрое интенсивное истечение, часто синхронное с пульсом | Ярко-красная | Прямое прижатие, при массивной кровопотере — жгут или другое средство временной остановки с обязательной фиксацией времени |
| Капиллярное | Медленное равномерное просачивание по всей поверхности раны | Красная, без струи | Асептическая повязка и умеренное местное давление |
| Смешанное | Сочетает признаки венозного и артериального кровотечения; интенсивность зависит от глубины повреждения | Может быть одновременно яркой и тёмно-красной | Немедленное прямое давление, давящая повязка; при неэффективности — усиление методов гемостаза |
| Кровотечение при переломе или вывихе | Может быть наружным или скрытым; сопровождается деформацией, болью и нарушением функции конечности | Зависит от повреждённого сосуда | Не выполнять форсированное сгибание; иммобилизировать конечность в безопасном положении и срочно вызвать медицинскую помощь |
| Признаки достаточности повязки | Активное промокание прекращается, дистальнее раны сохраняется кровообращение | Кожа сохраняет обычный цвет и температуру | Контроль чувствительности, движения, температуры и пульсации дистальнее места повреждения |
Сгибание сустава является приёмом временного механического гемостаза, а не заменой медицинской помощи. При продолжающемся кровотечении, признаках шока или повреждении крупного сосуда требуется неотложная транспортировка в стационар. Давящую повязку не следует снимать для осмотра раны; при промокании поверх неё накладывают дополнительные слои материала. После стабилизации состояния необходима оценка повреждения сухожилий, нервов, сосудов и структур сустава.