2) тяжелую общую интоксикацию
3) поражение центральной и периферической нервной системы
4) бронхит, пневмонию, трахеобронхит, фарингит (+)
Mycoplasma pneumoniae преимущественно поражает реснитчатый эпителий дыхательных путей. Фиксация возбудителя с помощью адгезинов, повреждение цилиарного аппарата и развитие местной воспалительной реакции приводят к фарингиту, трахеобронхиту и бронхиту; при распространении процесса в респираторные отделы легких формируется внебольничная атипичная пневмония. Поэтому сочетание перечисленных респираторных форм является типичным проявлением микоплазменной инфекции.
Для микоплазменной пневмонии характерны постепенное начало, лихорадка, головная боль, выраженный сухой или малопродуктивный кашель, боль в горле. Нередко физикальные изменения в легких скудны, тогда как на рентгенограмме или компьютерной томографии выявляются очаговые либо интерстициальные инфильтраты. Тяжелая общая интоксикация обычно не является ведущим признаком, а поражение желудочно-кишечного тракта и центральной или периферической нервной системы относится преимущественно к возможным, но менее частым внелегочным проявлениям.
Подтверждение диагноза основывается на выявлении ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции в мазке из носо- или ротоглотки, а также на серологических исследованиях в динамике. Принципиально важно, что микоплазмы не имеют клеточной стенки, поэтому β-лактамные антибиотики на них не действуют; при подтвержденной или вероятной инфекции применяют препараты, подавляющие синтез белка или репликацию ДНК, с учетом возраста, беременности и локальных данных о резистентности.
| Клиническая форма или признак | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Фарингит | Боль и першение в горле, гиперемия слизистой, кашель; выраженный гнойный экссудат обычно отсутствует | Респираторный синдром с постепенным началом и отрицательными тестами на наиболее частые бактериальные причины тонзиллофарингита |
| Трахеобронхит и бронхит | Навязчивый длительный сухой кашель, затем скудная мокрота, субфебрилитет или умеренная лихорадка | Аускультативно возможны рассеянные сухие хрипы; рентгенологические признаки пневмонии отсутствуют либо минимальны |
| Внебольничная пневмония | Лихорадка, слабость, головная боль, сухой кашель; возможны одышка и боли в грудной клетке | Инфильтраты на рентгенограмме или КТ при относительно скудных данных физикального обследования; возбудитель подтверждается ПЦР или серологией |
| Лабораторная диагностика | Специфические симптомы не являются достаточными для окончательной верификации | ПЦР выявляет ДНК M. pneumoniae; серологически диагностически значимы сероконверсия или существенное нарастание титра антител в парных сыворотках |
| Внелегочные проявления | Кожные высыпания, артралгии, гастроинтестинальные и неврологические осложнения встречаются реже | Рассматриваются как осложнения или системные проявления, а не как основная клиническая форма инфекции |
| Этиотропная терапия | Требуется при подтвержденной или клинически вероятной пневмонии с учетом тяжести заболевания | Используют макролиды, доксициклин у подходящих взрослых или респираторные фторхинолоны по показаниям; пенициллины и цефалоспорины неэффективны из-за отсутствия клеточной стенки |
Таким образом, ведущий синдром при инфекции, вызванной M. pneumoniae, является респираторным, а клинический спектр варьирует от фарингита и бронхита до пневмонии. Длительный кашель при постепенном начале болезни и несоответствие между умеренными аускультативными данными и рентгенологическими изменениями повышают вероятность микоплазменной этиологии. Наличие внелегочных симптомов не отменяет респираторной направленности инфекции, но требует оценки возможных осложнений.