2) онкологические заболевания
3) туберкулез (+)
4) герпес
Туберкулёз является ведущей причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ, во многих странах мира и остаётся одной из основных причин летальных исходов при ВИЧ-инфекции. В основе повышенного риска лежит прогрессирующее снижение числа и функциональной активности CD4+-Т-лимфоцитов, вследствие чего нарушаются активация макрофагов и формирование полноценного клеточного иммунного ответа против Mycobacterium tuberculosis. Это способствует реактивации латентной инфекции, быстрому прогрессированию первичного туберкулёза и генерализации процесса.
У ВИЧ-инфицированных туберкулёз может развиваться при любом уровне CD4+-клеток, но при выраженной иммуносупрессии чаще приобретает диссеминированное или внелёгочное течение. Типичные симптомы включают длительную лихорадку, ночную потливость, похудание, слабость и кашель, однако клиническая и рентгенологическая картина нередко бывает стёртой или атипичной. Диагноз подтверждают обнаружением микобактерий в мокроте или материале из очага методом молекулярного тестирования, микроскопии и посева; при подозрении на внелёгочный процесс исследуют соответствующий биологический материал.
| Состояние | Типичные проявления при ВИЧ-инфекции | Ключевые методы диагностики | Значение для летального исхода |
|---|---|---|---|
| Туберкулёз | Лихорадка, похудание, ночная потливость, кашель; при низком CD4+ — диссеминированные и внелёгочные формы | ПЦР/NAAT-тест на M. tuberculosis, микроскопия и посев, рентгенография или КТ, исследование материала из очага | Ведущая инфекционная причина смерти людей, живущих с ВИЧ; риск особенно высок без антиретровирусной терапии |
| Кандидоз | Орофарингеальные белые налёты, жжение, дисфагия; инвазивный кандидоз встречается значительно реже | Клинический осмотр, микроскопия соскоба; при инвазивной форме — посев крови и других стерильных материалов | Чаще маркер выраженной иммуносупрессии, чем основная причина смерти; инвазивные формы могут быть жизнеугрожающими |
| Герпесвирусная инфекция | Рецидивирующие язвенные поражения кожи и слизистых, эзофагит; возможны ретинит и энцефалит | ПЦР содержимого везикул, крови или ликвора в зависимости от локализации | Обычно локализованное заболевание; тяжёлые поражения ЦНС и генерализованные формы встречаются реже |
| Саркома Капоши | Красно-фиолетовые пятна, бляшки или узлы кожи и слизистых; возможны поражения лёгких и желудочно-кишечного тракта | Биопсия опухоли с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием | Оппортунистически связанное новообразование, риск которого снижается при эффективной антиретровирусной терапии |
| Неходжкинские лимфомы | Лимфаденопатия, лихорадка, похудание, поражение ЦНС или внутренних органов | Биопсия лимфатического узла или опухолевого очага, иммунophenotyping, стадирование | Важная причина заболеваемости и смертности, но в общей структуре смертей при ВИЧ туберкулёз сохраняет ведущую роль |
Профилактика летальных исходов включает раннее назначение антиретровирусной терапии, активное выявление туберкулёза и лечение латентной туберкулёзной инфекции по показаниям. При подтверждённом туберкулёзе используют комбинированную противотуберкулёзную терапию с учётом лекарственной чувствительности возбудителя и лекарственных взаимодействий с антиретровирусными препаратами. Начало антиретровирусной терапии при туберкулёзе обычно не откладывают надолго, однако сроки определяют с учётом локализации инфекции и риска воспалительного синдрома восстановления иммунитета.