2) 12
3) 8
4) 6 (+)
Правильный ответ — 6 прививок. Для ранее не привитого человека при наличии показаний к полному постэкспозиционному курсу вакцина КОКАВ вводится в дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90. КОКАВ содержит инактивированный вирус бешенства, поэтому не вызывает заболевание, но формирует специфический иммунный ответ с выработкой вируснейтрализующих антител.
Постконтактная профилактика эффективна в инкубационном периоде, пока вирус не достиг центральной нервной системы. Возбудитель распространяется от места внедрения по периферическим нервам ретроградно, поэтому после появления клинических признаков бешенства вакцинация, как правило, уже не предотвращает летальный исход. Повторные введения обеспечивают первичный и бустерный этапы иммуногенеза и поддерживают защитный уровень антител.
Вакцинация проводится одновременно с тщательной хирургической обработкой повреждений. При экспозициях категории III дополнительно вводят антирабический иммуноглобулин, преимущественно инфильтрируя им ткани вокруг раны; иммуноглобулин не входит в число шести доз вакцины. Конкретная тактика зависит от характера контакта, состояния кожи и слизистых, наличия ранее завершённой вакцинации и действующих инструкций к препарату.
| Категория экспозиции | Тип контакта | Тактика профилактики | Режим КОКАВ | Антирабический иммуноглобулин |
|---|---|---|---|---|
| I | Прикосновение к животному, кормление, облизывание неповреждённой кожи | Медицинская помощь и наблюдение по показаниям; вакцинация не требуется | Не вводится | Не вводится |
| II | Поверхностные царапины, ссадины, укусы без нарушения целостности кожи с кровотечением | Немедленная обработка раны и полный постэкспозиционный курс у ранее не привитого лица | Дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90 | Обычно не требуется |
| III | Транскожные укусы, множественные повреждения, ослюнение повреждённой кожи или слизистых, контакт с летучей мышью | Обработка раны, полный курс вакцинации и пассивная иммунопрофилактика | Дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90 | Вводится однократно как можно раньше, предпочтительно в область повреждений |
| Полный курс у ранее не привитого | Наличие показаний к лечебно-профилактической иммунизации | Стандартная схема отечественной вакциной КОКАВ | 6 введений: 0–3–7–14–30–90 | Зависит от категории экспозиции |
| Ранее полностью привитый | Документированная завершённая антирабическая вакцинация или профилактическая иммунизация | Сокращённая постконтактная схема | Обычно 2 дозы: дни 0 и 3 | Не применяется |
| Нарушение сроков введения | Пропуск очередной дозы без медицинских противопоказаний | Курс, как правило, продолжают, а не начинают заново; решение принимает врач | Корректируется индивидуально | Показания сохраняются согласно категории экспозиции |
Таким образом, число шесть относится к полному стандартному курсу КОКАВ у ранее не привитого пациента. Схема начинается с нулевого дня, то есть с даты первого обращения и начала вакцинации. Отсутствие симптомов бешенства не исключает необходимости немедленной профилактики, поскольку инкубационный период может быть длительным и вариабельным. Любые укусы или ослюнение повреждённых тканей требуют срочной оценки медицинским работником.