2) деменция
3) разорванность мышления (+)
4) слабодушие
В исходном состоянии шизофрении могут сохраняться стойкие формальные расстройства мышления, прежде всего разорванность мышления. Она обусловлена нарушением смысловых и логических связей между представлениями при относительной сохранности грамматической структуры речи: высказывания становятся малосвязными, ассоциации — недостаточно направляемыми и не объединяются общей целью. Этот феномен относится к нарушениям организации мышления и традиционно рассматривается как один из характерных признаков шизофренического процесса.
При длительном течении заболевания формируется шизофренический дефект — сочетание снижения психической активности, эмоционального обеднения, ослабления побуждений и нарушений продуктивности мышления. При этом интеллектуальный распад не является обязательным и не тождествен истинной деменции: у пациента могут сохраняться формальные знания и отдельные интеллектуальные операции, но нарушается их использование в целенаправленной деятельности. Поэтому именно разорванность мышления в данном тестовом контексте является наиболее специфичным признаком.
Фиксационная амнезия типична для корсаковского синдрома и связана с невозможностью запоминать текущие события. Деменция предполагает глобальное, обычно стойкое снижение памяти, интеллекта и критики, а слабодушие характеризует преимущественно эмоционально-волевую сферу и не является специфическим исходом шизофрении.
| Признак или состояние | Ведущий механизм | Клиническое значение при шизофрении |
|---|---|---|
| Разорванность мышления | Нарушение логико-смысловых связей и контроля ассоциаций | Характерное формальное расстройство мышления, способное сохраняться в дефектном состоянии |
| Шизофренический дефект | Устойчивое снижение энергетического, эмоционального и волевого потенциала | Типичный вариант исхода; может сочетаться с обеднением речи и нарушением мышления |
| Истинная деменция | Глобальное приобретённое снижение памяти, интеллекта, критики и адаптации | Не является обязательным исходом шизофрении; когнитивные нарушения при ней обычно неоднородны |
| Фиксационная амнезия | Нарушение запоминания текущих событий при органическом поражении мозга | Характерна для амнестического, или корсаковского, синдрома, а не для шизофренического дефекта |
| Слабодушие | Эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, недостаточность волевой регуляции | Неспецифичный симптом; не определяет исход шизофрении |
| Негативные симптомы | Снижение мотивации, инициативы, эмоциональной выразительности и речевой активности | Основной компонент шизофренического дефекта, нередко более устойчивый, чем продуктивная симптоматика |
В современной диагностике исход шизофрении оценивают не по одному симптому, а по структуре стойких негативных, когнитивных и формальных мыслительных нарушений. Разорванность мышления особенно важна при дифференциации шизофренического дефекта с амнестическими и органическими синдромами. Наличие такого расстройства не означает обязательного полного интеллектуального распада, поскольку при шизофрении возможна диссоциация между сохранностью отдельных знаний и нарушением их целенаправленного применения.