2) менингоэнцефалит
3) лимфаденопатия (+)
4) перикардит
Наиболее частое клиническое проявление острого приобретённого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц — лимфаденопатическая форма. Инфицирование вызывается внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii: после проникновения тахизоитов развивается иммунный ответ с преимущественным увеличением регионарных, чаще заднешейных и подчелюстных, лимфатических узлов. Лимфоузлы обычно умеренно болезненны или безболезненны, сохраняют эластичную консистенцию, нагноение для токсоплазмоза нехарактерно.
Заболевание нередко протекает субклинически либо сопровождается субфебрилитетом, слабостью, миалгиями и умеренным фарингитом. Морфологически в лимфатических узлах выявляют реактивную фолликулярную гиперплазию, скопления эпителиоидных гистиоцитов и моноцитоидных В-клеток без выраженного нейтрофильного воспаления. Пневмония, менингоэнцефалит и миокардит или перикардит относятся преимущественно к редким или тяжёлым проявлениям, характерным для лиц с иммунодефицитом.
Подтверждение недавнего инфицирования основывается прежде всего на серологических данных: выявлении специфических антител класса IgM в сочетании с низкой авидностью IgG, сероконверсии или значимом нарастании титра IgG в парных сыворотках. Изолированное обнаружение IgM не является достаточным критерием острого процесса, поскольку эти антитела могут сохраняться длительно. ПЦР применяется по показаниям, главным образом при поражении центральной нервной системы, у пациентов с иммунодефицитом и при обследовании беременных.
| Клиническая форма или признак | Типичные характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лимфаденопатическая | Заднешейная или генерализованная лимфаденопатия, субфебрилитет, астения | Наиболее распространённая форма у иммунокомпетентных пациентов |
| Бессимптомная инфекция | Отсутствие жалоб при наличии серологических признаков инфицирования | Встречается часто; клинические проявления могут отсутствовать |
| Поражение центральной нервной системы | Энцефалит или менингоэнцефалит, очаговая неврологическая симптоматика, судороги | Редко у иммунокомпетентных; характерно для выраженной иммуносупрессии |
| Поражение лёгких | Интерстициальная пневмония, гипоксемия, дыхательная недостаточность | Тяжёлое, но нечастое проявление, преимущественно при ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитах |
| Серологические признаки недавней инфекции | IgM, низкоавидные IgG, сероконверсия или значимое нарастание IgG в динамике | Используются для подтверждения острого или недавно приобретённого токсоплазмоза |
| Дифференциальная диагностика лимфаденопатии | Инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция, краснуха, ВИЧ-инфекция, бактериальный лимфаденит | Учитываются локализация узлов, характер воспаления, общий анализ крови и специфические тесты |
У лиц с сохранённым иммунитетом лимфаденопатическая форма обычно имеет доброкачественное самоограничивающееся течение и не требует специфической терапии. Этиотропное лечение рассматривают при тяжёлом или затяжном течении, поражении органов, беременности и иммунодефицитах; применяют схемы на основе пириметамина, сульфадиазина и фолиновой кислоты либо альтернативные режимы. При подозрении на первичное инфицирование во время беременности необходима оценка риска внутриутробной передачи и специализированное наблюдение.