2) регистрируются в зимний период
3) регистрируются в летне-осенний период (+)
4) регистрируются в весенний период
Наиболее высокая заболеваемость эшерихиозами в странах с умеренным климатом обычно регистрируется в летне-осенний период. Эшерихиозы представляют собой группу инфекций, вызываемых диареегенными штаммами Escherichia coli, и передаются преимущественно фекально-оральным механизмом. В тёплое время года повышается вероятность размножения возбудителя в пищевых продуктах и воде, активизируется использование нецентрализованных источников водоснабжения, увеличивается количество массовых мероприятий, выездов на природу и контактов с загрязнёнными объектами.
Сезонный подъём поддерживается также нарушением правил хранения и приготовления пищи, употреблением молочных, мясных и кулинарных изделий без достаточной термической обработки. Дополнительное значение имеют механический перенос возбудителя мухами и рост числа контактов с поверхностными водоёмами. Поэтому летом и в начале осени чаще возникают как спорадические случаи, так и групповые заболевания, особенно среди детей, организованных коллективов и лиц, употребляющих воду или продукты сомнительного качества.
Диагноз подтверждают обнаружением диареегенного штамма E. coli в испражнениях с использованием бактериологического метода, ПЦР для выявления генов вирулентности и, при подозрении на STEC/EHEC-инфекцию, тестированием на шигатоксины. Само выделение кишечной палочки из кала недостаточно, поскольку непатогенные штаммы входят в состав нормальной микробиоты. Основой лечения большинства форм является ранняя оральная или внутривенная регидратация; антибактериальные препараты назначают с учётом клинической формы и возбудителя.
| Группа диареегенных эшерихий | Основной механизм патогенности | Типичная клиническая картина | Диагностические признаки | Важная тактика |
|---|---|---|---|---|
| ETEC — энтеротоксигенные | Продукция термолабильного и/или термостабильного энтеротоксина | Обильная водянистая диарея, спазмы в животе, обычно без выраженного воспалительного синдрома | ПЦР или выявление генов энтеротоксинов; обычное выделение E. coli не подтверждает этиологию | Регидратация; антибактериальная терапия — по показаниям |
| EPEC — энтеропатогенные | Повреждение микроворсинок и нарушение прикрепления энтероцитов | Диарея преимущественно у детей раннего возраста, рвота, обезвоживание | Выявление факторов адгезии и генов патогенности | Контроль водно-электролитных нарушений и питания |
| EIEC — энтероинвазивные | Инвазия эпителия толстой кишки и воспалительная реакция | Лихорадка, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови | Посев и ПЦР с определением инвазивных свойств | Регидратация; этиотропное лечение определяется тяжестью и результатами обследования |
| STEC/EHEC — шига-токсин-продуцирующие | Продукция Shiga-токсина, повреждение эндотелия сосудов | Сильные боли в животе, кровянистая диарея, нередко невысокая лихорадка | ПЦР или тест на Shiga-токсин; контроль общего анализа крови, креатинина и мочи | Не рекомендуется необоснованное применение антибиотиков и лоперамидоподобных средств из-за риска гемолитико-уремического синдрома |
| EAEC — энтероагрегативные | Агрегация на слизистой кишечника и образование биоплёнки | Затяжная или рецидивирующая водянистая диарея, особенно у детей и путешественников | ПЦР с выявлением генов адгезии и факторов вирулентности | Регидратация, коррекция питания; дальнейшая терапия зависит от длительности и тяжести процесса |
| Критерий сезонного подъёма | Сочетание высокой температуры, ускоренного размножения бактерий и активизации пищевого и водного путей передачи | Рост числа острых гастроэнтеритов и вспышек в тёплые месяцы | Оценка эпидемиологического анамнеза, групповой заболеваемости и лабораторного подтверждения | Санитарный контроль воды и пищи, соблюдение гигиены рук, разобщение и расследование вспышек |
Таким образом, летне-осенняя сезонность обусловлена не изменением вирулентности всех штаммов, а преимущественно усилением факторов передачи и выживания возбудителя во внешней среде. В зимний период эшерихиозы также возможны, но обычно не формируют максимальный сезонный подъём. При подозрении на инфекцию необходимо оценивать степень обезвоживания и характер диареи, особенно наличие крови. Выявление STEC имеет принципиальное значение для предупреждения гемолитико-уремического синдрома и выбора безопасной тактики лечения.