2) кесарево сечение
3) своевременное прохождение диспансеризации
4) отказ от грудного вскармливания
Приём антиретровирусных препаратов является базовым и обязательным компонентом профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку. Комбинированная антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ, снижает вирусную нагрузку в плазме крови и половых путях, а также уменьшает вероятность инфицирования плода во время беременности и ребёнка в родах. Эффективность профилактики зависит от раннего начала лечения, постоянной приверженности, подбора схемы с учётом лекарственной устойчивости и контроля РНК ВИЧ.
Профилактика включает ведение женщины во время беременности, антиретровирусное сопровождение в родах и постконтактную химиопрофилактику новорождённого в установленные сроки. Определение вирусной нагрузки перед родами позволяет оценить риск и выбрать тактику родоразрешения. Кесарево сечение не является универсальной заменой терапии: его рассматривают преимущественно при сохраняемой или высокой вирусной нагрузке либо при отсутствии данных о её подавлении.
Отказ от грудного вскармливания снижает риск постнатальной передачи ВИЧ, однако относится к профилактике конкретного этапа инфицирования и реализуется при наличии безопасной альтернативы питанию ребёнка в соответствии с действующими нормативными рекомендациями. Диспансерное наблюдение необходимо для своевременного выявления ВИЧ-инфекции и контроля лечения, но само по себе не предотвращает вертикальную передачу без антиретровирусной профилактики.
| Компонент профилактики | Период применения | Основной механизм | Роль в профилактике |
|---|---|---|---|
| Комбинированная антиретровирусная терапия матери | Беременность и роды | Подавление репликации ВИЧ и снижение вирусной нагрузки | Ключевой обязательный компонент |
| Антиретровирусная профилактика новорождённого | С первых часов после рождения | Предупреждение закрепления инфекции после возможного контакта с вирусом | Обязательное дополнение к терапии матери |
| Контроль РНК ВИЧ в крови | В течение беременности и перед родами | Оценка эффективности лечения и остаточного риска передачи | Критерий выбора тактики профилактики и родоразрешения |
| Кесарево сечение | Перед родами | Снижение контакта ребёнка с кровью и секретами родовых путей | По показаниям, особенно при высокой или неизвестной вирусной нагрузке |
| Замена грудного вскармливания | После рождения | Исключение передачи ВИЧ с грудным молоком | Рекомендуется в условиях безопасного искусственного вскармливания |
| Тестирование беременной на ВИЧ | При постановке на учёт и повторно по показаниям | Раннее выявление инфекции и своевременное начало лечения | Организационная основа профилактики, но не самостоятельная лечебная мера |
| Приверженность и наблюдение | На всех этапах профилактики | Поддержание устойчивого подавления вирусной репликации | Необходимое условие эффективности антиретровирусной терапии |
Главным контролируемым фактором риска вертикальной передачи является вирусная нагрузка матери: чем надёжнее подавлена репликация ВИЧ, тем ниже вероятность инфицирования ребёнка. Профилактика должна быть непрерывной и охватывать внутриутробный, интранатальный и постнатальный периоды. После рождения ребёнок подлежит лабораторному обследованию методом выявления нуклеиновых кислот ВИЧ в сроки, предусмотренные протоколом, поскольку серологические антитела матери могут сохраняться у него длительное время.