2) А
3) С
4) В12
Правильный ответ — витамин K. Непрямые антикоагулянты из группы антагонистов витамина K, прежде всего варфарин, ингибируют витамин-K-эпоксидредуктазу (VKORC1) и нарушают восстановление активной формы витамина K. В результате в печени уменьшается γ-карбоксилирование факторов свертывания II, VII, IX и X, а также естественных антикоагулянтов — протеинов C и S, что снижает коагуляционный потенциал крови.
Повышенное или резко возросшее поступление витамина K с пищей частично противодействует варфарину: активность витамин-K-зависимых факторов свертывания увеличивается, международное нормализованное отношение (МНО) снижается, а риск тромбоэмболических осложнений возрастает. Напротив, внезапное уменьшение потребления витамина K может усилить антикоагуляцию, повысить МНО и создать опасность кровотечения. Поэтому эффективность и безопасность лечения оценивают по МНО, а дозу препарата подбирают индивидуально.
Клинически пациенту рекомендуют не полностью исключать продукты, богатые витамином K, а поддерживать их стабильное потребление без резких изменений рациона. Наибольшее значение имеют зеленые листовые овощи, капуста, брокколи, шпинат, брюссельская капуста, печень и некоторые растительные масла. Витамины A, C и B12 в обычных пищевых количествах не являются специфическими антагонистами механизма действия варфарина.
| Фактор | Влияние на антикоагуляцию | Ожидаемое изменение МНО | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Стабильное потребление витамина K | Сохраняет предсказуемый ответ на подобранную дозу варфарина | МНО остается относительно стабильным | Снижается вероятность кровотечений и тромбозов |
| Резкое увеличение витамина K в рационе | Ослабляет действие антагониста витамина K | Снижение МНО | Повышение риска тромбоэмболических осложнений |
| Резкое уменьшение поступления витамина K | Усиливает эффект ранее подобранной дозы препарата | Повышение МНО | Увеличение риска клинически значимого кровотечения |
| Зеленые листовые овощи и капустные культуры | Содержат значительное количество витамина K | Зависит от объема и регулярности употребления | Допустимы при постоянном размере порций |
| Начало диеты или существенная смена рациона | Может изменить чувствительность к варфарину | Возможно отклонение в обе стороны | Требуются внеплановый контроль МНО и коррекция дозы |
| Витамины A, C и B12 | Не восполняют активную форму витамина K и не устраняют блокаду VKORC1 | Специфического предсказуемого эффекта нет | Не являются основным объектом диетических ограничений |
Пациент должен сообщать врачу о переходе на новую диету, начале приема поливитаминов, пищевых добавок или препаратов, содержащих витамин K. После значительных изменений питания целесообразен дополнительный контроль МНО, поскольку прежняя доза варфарина может стать недостаточной или избыточной. Появление гематом, носовых кровотечений, гематурии, мелены или длительного кровотечения требует срочной оценки степени антикоагуляции. Диетические ограничения относятся к антагонистам витамина K и не переносятся автоматически на прямые пероральные антикоагулянты, действие которых не зависит от обмена этого витамина.