2) левомицетин
3) тетрациклин
4) ципрофлоксацин
Амоксициллин относится к β-лактамным антибиотикам и является препаратом выбора при многих вариантах внебольничной пневмонии у беременных, в том числе в I триместре. Он ингибирует транспептидазы, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий и оказывает бактерицидное действие преимущественно на чувствительные штаммы Streptococcus pneumoniae и других типичных возбудителей. Накопленные данные наблюдательных исследований не свидетельствуют о повышении риска врождённых пороков развития при применении амоксициллина в терапевтических дозах.
Выбор антибактериальной терапии при пневмонии у беременной определяется предполагаемым возбудителем, тяжестью заболевания, аллергологическим анамнезом и локальными данными о резистентности. При подозрении на атипичную инфекцию β-лактамный препарат может комбинироваться с макролидом, разрешённым при беременности; при тяжёлом течении лечение проводится в стационаре с учётом кислородного статуса и риска осложнений. Препараты с потенциальной фетотоксичностью в I триместре не применяются без особых жизненных показаний.
| Препарат или группа | Основное действие или риск | Тактика при беременности |
|---|---|---|
| Амоксициллин | Ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий; доказанного тератогенного эффекта нет | Допустим, включая I триместр; используется при предполагаемой чувствительности возбудителя |
| Цефалоспорины | β-лактамное бактерицидное действие, сходное с амоксициллином | Обычно считаются приемлемыми при беременности, особенно при непереносимости пенициллинов без анафилаксии |
| Макролиды | Подавление синтеза белка на субъединице 50S; активность против атипичных возбудителей | Могут применяться по показаниям, чаще в составе схемы при подозрении на микоплазменную или хламидийную инфекцию |
| Тетрациклины | Связывание с субъединицей 30S; риск влияния на костную ткань и формирование зубов плода | Не являются препаратами выбора и обычно противопоказаны при беременности |
| Фторхинолоны | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV; потенциальное неблагоприятное влияние на хрящевую ткань | Не рекомендуются рутинно; применяются только при отсутствии безопасных альтернатив и строгих показаниях |
| Хлорамфеникол | Подавление синтеза белка на субъединице 50S; риск гематотоксичности и токсического синдрома у новорождённого | Избегают при беременности, особенно в поздние сроки; для лечения внебольничной пневмонии не является стандартным выбором |
Перед началом лечения оценивают тяжесть пневмонии, частоту дыхания, сатурацию кислорода, гемодинамику и наличие сопутствующих заболеваний. Рентгенография органов грудной клетки при клинической необходимости не должна откладываться: защита живота снижает лучевую нагрузку, а пропуск тяжёлой пневмонии опаснее диагностического исследования. Антибиотик назначают в адекватной дозе с последующей коррекцией по клиническому ответу и результатам микробиологического обследования. При ухудшении состояния требуется госпитализация и совместное ведение пациентки пульмонологом, акушером-гинекологом и врачом интенсивной терапии.