2) 1-2
3) 5-6
4) 7
Правильный ответ — 3–4 недели от начала заболевания. При инфекции Mycoplasma pneumoniae специфический иммунный ответ формируется постепенно: сначала активируются клетки врождённого иммунитета и появляются антитела класса IgM, а затем происходит переключение на синтез IgG. Поэтому в первые дни болезни концентрация IgG может оставаться ниже диагностического порога, несмотря на наличие инфекции.
Наиболее информативным признаком недавней инфекции является сероконверсия — появление IgG в парной сыворотке, взятой с интервалом 10–14 дней, либо их значимое, обычно не менее чем четырёхкратное, нарастание. Однократное выявление IgG не позволяет точно определить давность заболевания, поскольку эти антитела могут сохраняться длительное время после перенесённой инфекции. Ранний отрицательный результат серологического исследования также не исключает микоплазменную инфекцию.
В начальном периоде заболевания для прямого подтверждения возбудителя более пригодны методы амплификации нуклеиновых кислот, прежде всего ПЦР из материала дыхательных путей. Серологические тесты целесообразно интерпретировать с учётом сроков болезни, возраста пациента, вероятности повторного инфицирования и клинико-рентгенологических признаков пневмонии.
| Показатель | Ориентировочные сроки выявления | Диагностическое значение | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| ДНК M. pneumoniae методом ПЦР | С первых дней заболевания, чаще в ранней фазе | Прямое обнаружение возбудителя в респираторном материале | Результат зависит от качества материала и сроков забора; выявление ДНК не всегда отражает активный процесс |
| Антитела IgM | Обычно с конца первой недели | Могут указывать на текущую или недавнюю первичную инфекцию | При повторном заражении могут отсутствовать; иногда сохраняются несколько месяцев и дольше |
| Антитела IgG | Обычно через 3–4 недели от начала болезни | Свидетельствуют о сформированном специфическом иммунном ответе | В ранние сроки результат может быть отрицательным; однократный положительный результат не доказывает острую инфекцию |
| Сероконверсия IgG | При исследовании парных сывороток через 10–14 дней | Появление антител в динамике подтверждает недавнее инфицирование | Требует повторного забора крови и сопоставимых методов исследования |
| Четырёхкратное нарастание титра IgG | В динамике между острым и реконвалесцентным периодами | Один из наиболее убедительных серологических критериев недавней инфекции | Не всегда выявляется при позднем первом обследовании или иммунодефиците |
| Стабильно положительный IgG без динамики | Может определяться спустя месяцы и годы | Чаще отражает перенесённую инфекцию или иммунологическую память | Сам по себе не подтверждает активную пневмонию и не определяет необходимость лечения |
Срок появления IgG объясняется развитием адаптивного гуморального иммунитета и созреванием антительного ответа. Наиболее надёжная оценка проводится в динамике, особенно если первое исследование выполнено в первые недели заболевания. Лабораторные результаты необходимо сопоставлять с клинической картиной и данными визуализации органов грудной клетки. Выбор антибактериальной терапии не должен основываться только на единственном положительном результате IgG.