2) всего инкубационного периода
3) последних 7-10 дней инкубации и всего преджелтушного периода (+)
4) желтушного периода
При вирусном гепатите A вирус размножается преимущественно в гепатоцитах, затем с желчью поступает в кишечник и выделяется с фекалиями. Наиболее интенсивная контаминация окружающей среды происходит в конце инкубационного периода — примерно за 7–10 дней до появления клинических проявлений — и сохраняется в течение всего преджелтушного периода. В это время больной уже высокозаразен, хотя специфические симптомы могут отсутствовать или ограничиваться слабостью, недомоганием, снижением аппетита, тошнотой и субфебрилитетом.
С началом желтушного периода активность выделения вируса обычно снижается. Появление желтухи отражает формирование выраженного иммунного ответа, который ограничивает репликацию вируса и его поступление в кишечник; поэтому интенсивность вирусовыделения не совпадает с тяжестью желтухи. В период реконвалесценции фекальное выделение HAV, как правило, значительно уменьшается и эпидемиологическая опасность ниже, хотя у детей и отдельных пациентов вирус может обнаруживаться дольше.
Эпидемиологическая значимость этого периода определяется фекально-оральным механизмом передачи: вирус распространяется через загрязнённые руки, воду, пищевые продукты и предметы обихода. Для лабораторного подтверждения острого гепатита A используют выявление антител класса IgM к HAV в сыворотке; они появляются в начале клинической болезни и сохраняются обычно несколько месяцев. Обнаружение анти-HAV IgG свидетельствует преимущественно о перенесённой инфекции или сформированном поствакцинальном иммунитете.
| Период или признак | Выделение HAV | Клинико-эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Ранний инкубационный период | Отсутствует либо невысокое | Заражение возможно, но риск передачи обычно ниже, чем непосредственно перед началом симптомов |
| Последние 7–10 дней инкубации | Резко возрастает и достигает максимальных значений | Формируется наиболее высокая заразность ещё до появления желтухи |
| Преджелтушный период | Сохраняется массивное выделение вируса с фекалиями | Особенно опасны тесные бытовые контакты, нарушения гигиены и употребление загрязнённых продуктов или воды |
| Желтушный период | Постепенно снижается после появления желтухи | Снижение вирусовыделения связано с развитием эффективного иммунного ответа, а не с прекращением заболевания |
| Реконвалесценция | Обычно минимальное или прекращается | Эпидемиологическая опасность существенно уменьшается; длительное выделение встречается реже |
| Анти-HAV IgM | Не отражает непосредственно интенсивность выделения вируса | Основной серологический маркёр текущей или недавно перенесённой острой инфекции |
Отсутствие желтухи не исключает высокой заразности пациента, особенно в конце инкубации и при стёртом или безжелтушном течении. Поэтому противоэпидемические мероприятия должны начинаться при клиническом подозрении и учитывать возможность передачи инфекции до постановки диагноза. Наибольшее значение имеют раннее выявление заболевших, гигиена рук, безопасное водоснабжение и санитарный контроль пищевых продуктов.