2) в блохах, в местах эндемии эпидемического сыпного тифа
3) в клещах, паразитирующих на больном человеке
4) в эктопаразитах, питающихся на инфицированных грызунах
Возбудитель эпидемического сыпного тифа — Rickettsia prowazekii — в межэпидемический период сохраняется преимущественно в организме людей, перенёсших инфекцию. Риккетсии могут длительно персистировать в клетках ретикулоэндотелиальной системы и при снижении иммунологического контроля реактивироваться спустя годы или десятилетия. Такое позднее эндогенное обострение называют болезнью Брилля—Цинссера; в период рецидива возможна риккетсиемия, создающая источник заражения для платяных вшей.
Платяная вошь является специфическим переносчиком, но не основным резервуаром возбудителя между эпидемиями. Заражаясь при кровососании на больном человеке, вошь выделяет риккетсии с фекалиями; инфицирование человека происходит при втирании загрязнённого материала в повреждённую кожу или на слизистые. Поэтому сохранение инфекции у ранее переболевших людей объясняет возможность возобновления передачи при появлении условий для массового распространения вшей.
Остальные варианты относятся к другим природным системам риккетсиозов либо биологически неверны. Блохи и инфицированные грызуны имеют значение прежде всего в эпидемиологии эндемического, или крысино-блошиного, сыпного тифа, вызываемого Rickettsia typhi. Клещи, паразитирующие на человеке, не являются типичным резервуаром R. prowazekii, а эктопаразиты грызунов поддерживают циркуляцию преимущественно зоонозных риккетсий.
| Эпидемиологическая форма | Основной возбудитель | Резервуар или источник | Переносчик | Ключевой признак |
|---|---|---|---|---|
| Эпидемический сыпной тиф | Rickettsia prowazekii | Инфицированный человек | Платяная вошь | Передача связана с педикулёзом и социально-бытовыми факторами |
| Межэпидемическое сохранение инфекции | R. prowazekii | Ранее переболевший человек | Вектор появляется при рецидиве и заражается кровью | Латентная персистенция с возможной реактивацией |
| Болезнь Брилля—Цинссера | R. prowazekii | Эндогенная реактивация у реконвалесцента | Платяная вошь при наличии педикулёза | Поздний рецидив обычно протекает легче первичного тифа |
| Эндемический сыпной тиф | Rickettsia typhi | Грызуны | Блохи | Зоонозная циркуляция, не связанная с персистенцией R. prowazekii у человека |
| Клещевые риккетсиозы | Различные виды Rickettsia | Дикие животные и природные очаги | Иксодовые или другие клещи | Заражение обычно связано с укусом клеща, а не с платяным педикулёзом |
| Риккетсиозы, связанные с грызунами и их эктопаразитами | Зависит от конкретного возбудителя | Грызуны и их паразиты | Блохи, вши или клещи животных | Характерна зоонозная, а не антропонозная поддержка инфекции |
Таким образом, эпидемический сыпной тиф относится к антропонозам: длительное сохранение R. prowazekii обеспечивается инфицированными людьми, а распространение в эпидемический период — платяными вшами. Наличие рецидивной формы имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку клинически относительно лёгкий случай болезни Брилля—Цинссера может стать источником заражения переносчиков. При выявлении такого больного необходимы подтверждение диагноза, обследование на педикулёз и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.