2) постоянно, независимо от активности природного очага
3) с учетом степени эпидемической активности природных очагов (+)
4) в течение 10 лет после последней эпизоотии
Туляремия относится к природно-очаговым зоонозам: возбудитель сохраняется в популяциях диких животных и циркулирует с участием клещей, слепней, комаров и других переносчиков. Поэтому наличие энзоотичной территории само по себе не означает необходимость одинаковой по интенсивности вакцинации всего населения. Решение о проведении специфической профилактики принимают по данным эпизоотологического и эпидемиологического надзора: учитывают заражённость объектов внешней среды и животных, активность переносчиков, выявление серопозитивности и случаи заболевания людей.
Специфическая профилактика основана на применении живой туляремийной вакцины, формирующей преимущественно клеточный иммунитет против Francisella tularensis. Вакцинация проводится прежде всего лицам, проживающим или работающим в очаге и подвергающимся риску контакта с грызунами, клещами, водой или инфицированным сырьём; её объём и сроки определяются степенью активности очага. Фиксированные сроки в 5 или 10 лет после последней эпизоотии не являются универсальным критерием, поскольку эпизоотический процесс может возобновиться раньше или сохраняться при отсутствии зарегистрированных случаев.
| Показатель | Низкая активность очага | Высокая активность очага | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Заболеваемость людей | Случаи отсутствуют либо единичны | Регистрируются групповые или повторные случаи | Рост заболеваемости усиливает показания к вакцинации |
| Эпизоотические данные | Признаки циркуляции возбудителя выявляются редко | Обнаруживаются инфицированные грызуны, сельскохозяйственные животные или природные объекты | Подтверждают активную циркуляцию F. tularensis |
| Активность переносчиков | Низкая численность или заражённость клещей и кровососущих насекомых | Высокая численность переносчиков и выявление возбудителя | Определяет риск трансмиссивной передачи |
| Серологический мониторинг | Низкая частота выявления специфических антител | Рост серопозитивности или сероконверсий в группах риска | Свидетельствует о недавней или продолжающейся циркуляции инфекции |
| Тактика специфической профилактики | По эпидемиологическим показаниям и результатам наблюдения | Расширение контингентов и проведение вакцинации в приоритетных группах | Интенсивность мероприятий соответствует активности природного очага |
| Неспецифическая профилактика | Защита от укусов, борьба с грызунами, санитарное просвещение | Усиление дератизации, дезинсекции и контроля контактов с потенциально заражёнными объектами | Снижает риск независимо от проведения вакцинации |
Таким образом, эпидемиологическая активность природного очага является динамическим критерием, а не разовым событием, отсчитываемым по календарю. Оценка должна проводиться на основании комплексного мониторинга людей, животных, переносчиков и объектов окружающей среды. При изменении активности очага корректируются контингенты, подлежащие вакцинации, и объём противоэпидемических мероприятий.