2) введении вакцины АКДС внутримышечно, в передненаружную область бедра
3) введении нормального иммуноглобулина человека внутримышечно (+)
4) проведении курса антибиотика широкого спектра действия перорально (3-4 дня)
Ребенок в возрасте 2 месяцев относится к группе высокого риска тяжелого коклюша: заболевание у младенцев может протекать с апноэ, цианозом, нарушением кормления и пневмонией даже при отсутствии выраженного судорожного кашля. Тесный контакт с заболевшей матерью означает значительную вероятность инфицирования в пределах инкубационного периода, поэтому требуется немедленная постконтактная профилактика.
В рамках представленного алгоритма профилактики вводят нормальный иммуноглобулин человека внутримышечно. Это метод пассивной иммунопрофилактики: препарат содержит готовые антитела, которые обеспечивают защиту сразу после введения, но на ограниченный срок. В отличие от вакцины, иммуноглобулин не требует формирования первичного иммунного ответа, что особенно важно для младенца, еще не получившего полноценный курс вакцинации против коклюша.
Введение АКДС не является заменой экстренной профилактике после контакта: вакцина формирует активный иммунитет постепенно и не обеспечивает немедленной защиты. Кроме того, у детей раннего возраста предпочтительным местом внутримышечных инъекций является передненаружная поверхность бедра, а не дельтовидная мышца. Антибиотик широкого спектра, назначенный на 3–4 дня, не соответствует стандартной схеме эрадикации Bordetella pertussis; при показаниях используют макролиды в рекомендованных возрастных дозах и установленной продолжительности курса.
| Мероприятие | Механизм или цель | Значение при контакте младенца с больным коклюшем |
|---|---|---|
| Нормальный иммуноглобулин человека внутримышечно | Пассивная передача готовых антител; быстрый, но временный эффект | Основной вариант в рассматриваемом учебном алгоритме экстренной профилактики |
| Вакцинация АКДС | Формирование активного специфического иммунитета | Не обеспечивает немедленной постконтактной защиты; проводится по календарю с учетом возраста и состояния ребенка |
| Макролидная химиопрофилактика | Подавление и эрадикация возбудителя, снижение заразности и риска заболевания | Может быть показана близким контактам, особенно детям раннего возраста, по действующим клиническим рекомендациям |
| Короткий курс антибиотика широкого спектра 3–4 дня | Недостаточная по длительности и неопределенная по спектру схема | Не считается адекватной профилактикой коклюша без выбора препарата и режима, активных в отношении B. pertussis |
| Разобщение с заболевшей матерью | Прекращение дальнейшего поступления аэрозоля с возбудителем | Необходимо до окончания заразного периода и выполнения медицинских рекомендаций по лечению матери |
| Медицинское наблюдение за ребенком | Раннее выявление катаральных симптомов, приступов кашля и апноэ | Особенно важно в течение инкубационного периода и при появлении нарушений дыхания или кормления |
Пассивная иммунопрофилактика не отменяет разобщения и наблюдения за ребенком. При появлении кашля, эпизодов задержки дыхания, рвоты после кашля или цианоза требуется срочная медицинская оценка. В современных протоколах для тесных контактов дополнительно рассматривают макролидную химиопрофилактику, поскольку она снижает носительство и передачу инфекции. Плановую вакцинацию начинают или продолжают после оценки состояния ребенка, не рассматривая ее как средство немедленной защиты после контакта.