2) желудочно-кишечного тракта
3) верхних и нижних дыхательных путей
4) конъюнктивы и роговицы (+)
Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, вызываемый сероварами A–C Chlamydia trachomatis. Возбудитель преимущественно поражает эпителий конъюнктивы, особенно верхней тарзальной конъюнктивы, где формируются фолликулы и развивается выраженная воспалительная реакция. В патологический процесс вовлекается и роговица: возникают поверхностный кератит, сосудистый паннус и при длительном течении — рубцовое помутнение.
Заболевание поддерживается повторными заражениями и хроническим иммуновоспалительным ответом. Рубцевание конъюнктивы приводит к деформации века, завороту и трихиазу — контакту ресниц с глазным яблоком; постоянная травматизация роговицы постепенно снижает зрение и может завершиться слепотой. Типичные ранние признаки включают фолликулярную реакцию, гиперемию и утолщение верхней тарзальной конъюнктивы, а поздние — рубцы, трихиаз и стойкое помутнение роговицы.
В эндемичных районах диагноз преимущественно устанавливают клинически по характерным изменениям конъюнктивы; при необходимости инфекцию подтверждают методом амплификации нуклеиновых кислот, например ПЦР, из соскоба конъюнктивы. Наиболее специфичным критерием активной трахомы является наличие не менее пяти фолликулов размером не менее 0,5 мм на верхней тарзальной конъюнктиве. Таким образом, сочетание поражения конъюнктивы с последовательным вовлечением роговицы и формированием рубцовых осложнений определяет клиническую сущность трахомы.
| Компонент оценки | Характеристика | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Этиология | Chlamydia trachomatis, преимущественно серовары A, B, Ba и C | Обусловливает тропность к эпителию глаза и хроническое рецидивирующее течение |
| Поражение конъюнктивы | Фолликулы, гиперемия и воспалительное утолщение верхней тарзальной конъюнктивы | Основной клинический субстрат активной трахомы |
| TF — фолликулярное воспаление | Пять и более фолликулов диаметром не менее 0,5 мм на верхней тарзальной конъюнктиве | Ключевой упрощённый критерий ВОЗ для выявления активного процесса |
| TI — интенсивное воспаление | Выраженное утолщение конъюнктивы, скрывающее более половины глубоких тарзальных сосудов | Указывает на высокую активность воспаления и риск последующего рубцевания |
| TS — рубцевание | Белые линейные или сетчатые рубцы конъюнктивы век | Признак хронического или перенесённого процесса, способствующий деформации века |
| TT — трихиаз | Не менее одной ресницы касается глазного яблока вследствие рубцовой деформации века | Опасное осложнение, вызывающее хроническую травму роговицы |
| CO — помутнение роговицы | Стойкое помутнение центральной зоны роговицы, связанное с паннусом и повторной травмой | Позднее осложнение, способное привести к выраженному снижению зрения и слепоте |
Передача инфекции происходит главным образом при тесном контакте через загрязнённые руки, предметы обихода и выделения из глаз; роль механических переносчиков особенно значима в неблагоприятных санитарных условиях. Контроль трахомы основан на стратегии SAFE: хирургическое лечение трихиаза, антибиотикотерапия, очищение лица и улучшение санитарно-гигиенической среды. Для системной терапии применяют азитромицин, а при отдельных клинических ситуациях — доксициклин с учётом возраста, беременности и противопоказаний. Раннее выявление активного воспаления и лечение контактных лиц позволяют предупредить рубцевание и необратимое поражение роговицы.