2) гепатите А
3) туляремии
4) брюшном тифе
Вертикальный механизм передачи реализуется при передаче возбудителя от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Краснуха является классической инфекцией с внутриутробной передачей: вирус краснухи в период материнской вирусемии проникает через плаценту и инфицирует ткани эмбриона и плода. Наибольший риск тяжелого поражения возникает при заболевании женщины в I триместре беременности.
Следствием внутриутробного инфицирования может стать синдром врожденной краснухи, включающий нейросенсорную тугоухость, катаракту, врожденные пороки сердца, микроцефалию и задержку психомоторного развития. Подтверждение инфекции у новорожденного основано на выявлении специфических антител класса IgM, обнаружении РНК вируса методом ПЦР, а также на длительном сохранении или нарастании титра специфических IgG. Именно способность вируса преодолевать плацентарный барьер определяет правильность выбора краснухи.
Для гепатита A ведущим является фекально-оральный механизм, для брюшного тифа — также фекально-оральный, а туляремия преимущественно передается трансмиссивным, контактным, алиментарным или аэрозольным путями. Вертикальная передача для этих инфекций не является типичным и определяющим путем распространения, в отличие от краснухи.
| Критерий | Краснуха | Другие рассматриваемые инфекции |
|---|---|---|
| Типичный механизм передачи | Вертикальный, преимущественно трансплацентарный; также возможна передача при родах | Гепатит A и брюшной тиф — фекально-оральный; туляремия — трансмиссивный, контактный, алиментарный или аэрозольный |
| Основное эпидемиологическое значение | Инфицирование плода и формирование врожденной краснухи | Распространение инфекции преимущественно среди восприимчивых лиц через загрязненную воду, пищу, переносчиков или объекты внешней среды |
| Критический период | I триместр беременности — наиболее высокий риск эмбриопатии и множественных пороков развития | Специфического периода внутриутробного поражения, характерного для краснухи, обычно не выделяют |
| Типичные последствия | Катаракта, тугоухость, пороки сердца, поражение центральной нервной системы, задержка развития | Гепатит A вызывает острый гепатит; брюшной тиф — системную сальмонеллезную инфекцию; туляремия — лихорадочно-лимфаденопатический или органный синдром |
| Лабораторные признаки | IgM к вирусу краснухи, ПЦР на РНК вируса, диагностически значимая динамика IgG | Гепатит A — anti-HAV IgM; брюшной тиф — посев крови или другого материала; туляремия — ПЦР, серологические методы и выделение возбудителя в специализированных условиях |
| Основная профилактика | Вакцинация живой аттенуированной вакциной до беременности и выявление неиммунных женщин | Гигиена и безопасная вода для кишечных инфекций; защита от клещей, животных и аэрозолей при профилактике туляремии |
Профилактика врожденной краснухи основана прежде всего на поддержании популяционного иммунитета и вакцинации женщин детородного возраста до наступления беременности. Живую краснушную вакцину во время беременности не применяют; при отсутствии иммунитета вакцинацию проводят после родов. Беременной женщине с подозрением на краснуху необходимы серологическое обследование и оценка срока гестации, поскольку риск поражения плода существенно зависит от времени инфицирования.