2) спондилодез (+)
3) спондилоптоз
4) спондилолиз
Спондилодез — это хирургическое создание костного блока между смежными позвонками с целью устранения патологической подвижности и стабилизации позвоночного сегмента. Для формирования сращения используют костный трансплантат, чаще аутокость, а при необходимости дополняют процедуру транспедикулярной или иной металлофиксацией. Импланты обеспечивают первичную механическую стабильность, тогда как окончательным результатом является формирование непрерывных костных трабекул между фиксируемыми структурами.
К спондилодезу относят передний, задний, межтеловой и комбинированный варианты фиксации. Показаниями служат нестабильность позвоночного сегмента, выраженный дегенеративный стеноз с необходимостью декомпрессии, деформации, последствия травм, опухолевого или инфекционного поражения, а также некоторые формы спондилолистеза. Признаками сформировавшегося костного сращения являются костные мостики на рентгенограммах или КТ, отсутствие патологической подвижности на функциональных снимках и отсутствие признаков несостоятельности конструкции.
Остальные термины обозначают преимущественно патологические состояния, а не метод фиксации. Спондилолиз представляет собой дефект межсуставной части дуги позвонка, спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого, а спондилоптоз — выраженное смещение с практически полным соскальзыванием позвонка. Эти состояния могут быть показаниями к стабилизирующей операции, но сами по себе не являются костнопластической фиксацией.
| Термин или признак | Сущность | Отношение к костнопластической фиксации |
|---|---|---|
| Спондилодез | Оперативное межпозвонковое сращение с формированием костного блока | Непосредственно является методом костнопластической стабилизации |
| Спондилолиз | Дефект или стрессовый перелом межсуставной части дуги позвонка | Патологический субстрат; при симптомной нестабильности может потребовать операции |
| Спондилолистез | Смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего | Возможное показание к редукции и последующему спондилодезу |
| Спондилоптоз | Крайняя степень смещения позвонка с его выраженным перемещением кпереди | Тяжёлая деформация, а не способ фиксации |
| Инструментальная фиксация | Стабилизация винтами, стержнями, пластинами или кейджами | Дополняет костную пластику, но не заменяет формирование костного сращения |
| Критерий успешного сращения | Костные мостики, отсутствие патологической подвижности и признаков расшатывания имплантов | Подтверждает достижение цели спондилодеза |
Основная цель спондилодеза — превратить нестабильный или болезненный двигательный сегмент в единый костный блок. Выбор доступа и объёма фиксации зависит от уровня поражения, характера деформации, состояния костной ткани и необходимости декомпрессии нервных структур. Недостаточное формирование костного блока приводит к псевдоартрозу и может сопровождаться сохранением боли или расшатыванием металлоконструкции. Поэтому оценка результата включает клиническое наблюдение и лучевой контроль в динамике.