2) гиперстенурии
3) гипостенурии
4) изостенурии (+)
Удельный вес мочи 1,010–1,012, сохраняющийся в различных порциях пробы по Зимницкому, соответствует изостенурии. Это состояние характеризуется монотонной относительной плотностью мочи, близкой к плотности плазмы крови и первичной мочи. Почки теряют способность изменять концентрацию мочи в зависимости от водной нагрузки: ни достаточное разведение, ни выраженное концентрирование не формируются.
Основой изостенурии является нарушение канальцевой реабсорбции воды и электролитов, снижение чувствительности к антидиуретическому гормону и повреждение мозгового осмотического градиента. Такой признак возможен при выраженном тубулоинтерстициальном поражении, хронической болезни почек с уменьшением функционирующей массы нефронов и далеко зашедшей почечной недостаточности. Однократное измерение относительной плотности менее информативно: диагностическое значение имеет именно стабильность показателей во всех порциях суточной пробы.
| Вариант | Ориентировочный удельный вес | Основная характеристика | Типичные диагностические ситуации |
|---|---|---|---|
| Гипостенурия | Обычно ниже 1,010–1,012 | Преимущественно снижена способность концентрировать мочу; моча постоянно разбавленная | Поражение канальцев, несахарный диабет, обильная водная нагрузка |
| Изостенурия | Около 1,010–1,012 | Относительная плотность почти не меняется и приближается к плотности плазмы | Тяжёлая утрата концентрационной и разводящей функций почек, хроническая почечная недостаточность |
| Гиперстенурия | Чаще выше 1,025 | Высокая концентрация растворённых веществ в моче | Дегидратация, сахарный диабет, протеинурия, выраженная глюкозурия |
| Нормальная вариабельность | Примерно 1,003–1,030 в разных порциях | Сохранена способность почек к разведению и концентрированию мочи | Функционально сохранная регуляция водно-электролитного обмена |
| Гипоизостенурия | Стойко низкие значения с небольшими колебаниями | Сочетание недостаточной концентрации и слабой вариабельности плотности | Выраженная канальцевая дисфункция, хроническое поражение почек |
| Проба по Зимницкому | Оцениваются 8 порций за сутки | Анализируются объём каждой порции, суточный диурез, дневной и ночной диурез, амплитуда плотности | Комплексная оценка концентрационной функции почек |
Изостенурия является не просто снижением удельного веса, а признаком утраты регулирующей функции канальцев. При интерпретации результата учитывают суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза, уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации. Выраженная монотонность показателей требует оценки хронического поражения почек и его причины.