2) грамотрицательные спиралевидные бактерии
3) мелкие грамотрицательные кокки
4) грамотрицательные мелкие палочки, подвижные, имеющие пили (+)
Возбудителями эшерихиозов являются патогенные варианты Escherichia coli — мелкие грамотрицательные палочки семейства Enterobacterales. Большинство штаммов подвижны благодаря жгутикам, не образуют спор и обладают пили (фимбриями), обеспечивающими адгезию бактерий к эпителиальным клеткам кишечника. Адгезивные структуры имеют важное значение в патогенезе, поскольку способствуют колонизации слизистой оболочки и реализации действия энтеротоксинов или других факторов вирулентности.
Кишечные эшерихиозы объединяют заболевания, вызываемые различными диареегенными патотипами E. coli. Их патогенные свойства различаются: энтеротоксигенные штаммы вызывают преимущественно секреторную диарею за счёт продукции термолабильного и термостабильного токсинов, энтеропатогенные нарушают структуру микроворсинок энтероцитов, а энтероинвазивные способны проникать в клетки слизистой оболочки толстой кишки. Шига-токсинпродуцирующие эшерихии повреждают эндотелий микроциркуляторного русла и могут приводить к геморрагическому колиту и гемолитико-уремическому синдрому.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении и идентификации патогенных E. coli в клиническом материале с использованием бактериологических и молекулярно-генетических методов. Для разграничения патогенных и условно-комменсальных штаммов принципиально важно определение факторов вирулентности, соответствующих конкретному патотипу, поскольку обычная кишечная палочка входит в состав нормальной микробиоты кишечника человека.
| Патотип E. coli | Основной механизм патогенности | Типичные проявления |
|---|---|---|
| ETEC — энтеротоксигенные | Продукция термолабильного и/или термостабильного энтеротоксина | Обильная водянистая секреторная диарея, диарея путешественников |
| EPEC — энтеропатогенные | Адгезия к энтероцитам и повреждение микроворсинок | Водянистая диарея, особенно у детей раннего возраста |
| EIEC — энтероинвазивные | Инвазия и разрушение эпителия толстой кишки | Лихорадка, боли в животе, слизь и кровь в стуле |
| STEC/EHEC — шига-токсинпродуцирующие | Продукция шига-токсина с повреждением эндотелия | Геморрагический колит, риск гемолитико-уремического синдрома |
| EAEC — энтероагрегативные | Агрегативная адгезия и образование биоплёнки | Водянистая, иногда затяжная диарея |
| Диагностический критерий патогенности | Выявление специфических генов токсинов, адгезии или инвазии | Позволяет отличить диареегенный штамм от комменсальной E. coli |
Эпидемиологически эшерихиозы относятся преимущественно к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи. Заражение возможно пищевым, водным и контактно-бытовым путями, а для отдельных патотипов существенное значение имеют продукты животного происхождения и контаминированные овощи. Профилактика основывается на санитарно-гигиенических мероприятиях, обеспечении безопасности воды и пищевых продуктов и соблюдении правил личной гигиены. При подозрении на шига-токсинпродуцирующую инфекцию особенно важно учитывать риск гемолитико-уремического синдрома при выборе лечебной тактики.