2) 1-3 (+)
3) 18-24
4) 9-12
Экзотоксический шок при тяжелом остром отравлении 1,2-дихлорэтаном обычно формируется рано — в течение первых 1–3 часов после поступления токсиканта в организм. Это связано с быстрым всасыванием вещества из желудочно-кишечного тракта и его выраженным системным токсическим действием. Уже в раннем периоде интоксикации развиваются угнетение центральной нервной системы, нарушения микроциркуляции и гемодинамики, что при большой принятой дозе быстро приводит к критическому снижению эффективного кровообращения.
Патогенез экзотоксического шока имеет смешанный характер. Существенную роль играют токсическое повреждение сосудистой стенки с повышением капиллярной проницаемости и относительной гиповолемией, вазодилатация, снижение сосудистого тонуса, а также прямое кардиотоксическое действие с уменьшением сократительной способности миокарда. Клинически это проявляется артериальной гипотензией, тахикардией, нарушением периферической перфузии, олигурией, расстройствами сознания; при тяжелом течении присоединяются метаболический ацидоз, коагулопатия и полиорганная недостаточность.
Более поздние сроки характерны преимущественно для выраженного токсического поражения печени и почек, поскольку биотрансформация дихлорэтана сопровождается образованием реакционноспособных метаболитов, повреждающих гепатоциты и другие ткани. Поэтому интервал в несколько десятков часов не соответствует типичному времени возникновения первичного экзотоксического шока и скорее относится к периоду формирования отсроченных органных осложнений.
| Период интоксикации | Типичные проявления | Патогенетическая основа |
|---|---|---|
| Первые часы | Головокружение, возбуждение или угнетение сознания, тошнота, рвота | Быстрое всасывание и нейротропное действие дихлорэтана |
| 1–3 часа при тяжелом отравлении | Артериальная гипотензия, тахикардия, признаки тканевой гипоперфузии | Развитие экзотоксического шока |
| Ранний шоковый период | Холодные конечности, олигурия, нарушение сознания | Снижение эффективного объема циркулирующей крови и расстройство микроциркуляции |
| Тяжелая интоксикация | Метаболический ацидоз, возможная коагулопатия | Тканевая гипоксия и системное токсическое повреждение |
| Через несколько часов и далее | Нарастание цитолиза, боли в правом подреберье, нарушение функции печени | Токсическое действие метаболитов дихлорэтана на гепатоциты |
| Отсроченный период | Печеночная и почечная недостаточность, полиорганные нарушения | Прогрессирование токсического поражения паренхиматозных органов |
Раннее возникновение гемодинамических нарушений является важным признаком тяжелого отравления дихлорэтаном и требует немедленной интенсивной терапии. Основные направления включают поддержание проходимости дыхательных путей, коррекцию гипоксии и гиповолемии, вазопрессорную поддержку при сохраняющейся гипотензии и мониторинг функции печени, почек и системы гемостаза. Даже после стабилизации кровообращения сохраняется риск отсроченной токсической гепатопатии и полиорганной недостаточности. Поэтому пациентам с выраженной интоксикацией необходимо длительное динамическое наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии.