2) алиментарным (+)
3) аспирационным
4) контактно-бытовым
Сальмонеллёз преимущественно передаётся фекально-оральным механизмом, главным образом алиментарным путём. Заражение происходит при употреблении инфицированных продуктов: мяса и мясных изделий, яиц, птицы, молочных продуктов, готовых блюд и салатов. Контаминация может возникать как при наличии возбудителя в сырье, так и вследствие недостаточной термической обработки или перекрёстного загрязнения пищи; в некоторых продуктах сальмонеллы способны размножаться.
После попадания в желудочно-кишечный тракт возбудитель преодолевает кислотный барьер, достигает тонкой кишки и внедряется в эпителиальные клетки и лимфоидные образования кишечника. Воспалительная реакция и нарушение всасывания приводят к развитию гастроэнтерита или энтероколита с лихорадкой, схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Подтверждение инфекции обычно основано на выделении Salmonella при бактериологическом исследовании кала, рвотных масс, промывных вод желудка или подозрительных пищевых продуктов; молекулярные методы могут использоваться как дополнительные.
| Путь передачи | Основной фактор | Механизм заражения | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Алиментарный | Инфицированные продукты животного происхождения и готовые блюда | Поступление с пищей жизнеспособных сальмонелл в желудочно-кишечный тракт | Ведущий путь; возможны семейные, групповые и массовые пищевые вспышки |
| Водный | Загрязнённая питьевая вода | Заглатывание воды, контаминированной фекалиями | Возможен, но обычно уступает пищевому пути; имеет значение при нарушении водоснабжения |
| Контактно-бытовой | Руки, поверхности, предметы ухода, посуда | Перенос возбудителя в рот при несоблюдении гигиены | Особенно значим в детских коллективах, стационарах и при уходе за больным |
| Аспирационный | Инфицированные аэрозоли или содержимое дыхательных путей | Попадание возбудителя преимущественно в дыхательные пути | Не является типичным механизмом заражения сальмонеллёзом |
| Фактор передачи — яйцо и птица | Сырые или недостаточно термически обработанные яйца, мясо птицы | Сохранение возбудителя внутри продукта или на его поверхности | Частый источник заражения Salmonella Enteritidis и других нетифозных сероваров |
| Перекрёстная контаминация | Ножи, разделочные доски, руки, посуда | Перенос с сырого продукта на готовую пищу | Важная причина бытовых и производственных пищевых вспышек |
Водный и контактно-бытовой пути также возможны, однако они не определяют типичный эпидемиологический профиль сальмонеллёза. Профилактика включает достаточную термическую обработку продуктов, раздельное хранение сырой и готовой пищи, безопасное водоснабжение и гигиену рук. При подозрении на пищевую вспышку обследуют заболевших, персонал пищеблока, пищевые продукты и объекты внешней среды. Антибактериальная терапия преимущественно показана при тяжёлом или генерализованном течении и у лиц из групп риска, тогда как основой лечения неосложнённого гастроэнтерита остаётся регидратация.