2) тетрапарезе
3) плегии руки
4) легком парезе руки (+)
ЦИМТ-терапия (constraint-induced movement therapy, терапия ограничения двигательной активности) применяется преимущественно при сохранном, но сниженной силы произвольном движении в паретичной верхней конечности. Метод сочетает ограничение использования менее поражённой руки с интенсивной тренировкой целевых бытовых действий поражённой конечностью. Наиболее обоснованное применение отмечается при лёгком парезе руки, когда пациент способен активно выполнять хотя бы часть движений кистью и пальцами.
В основе метода лежит преодоление феномена неиспользования поражённой конечности : из-за слабости и неудачных попыток пациент начинает компенсаторно пользоваться здоровой рукой, что дополнительно снижает функциональную активность паретичной конечности. Повторная целенаправленная практика способствует моторному переобучению, формированию новых функциональных связей и улучшению навыков самообслуживания. В классических протоколах часто учитывают возможность активного разгибания лучезапястного сустава примерно на 10° и разгибания большого пальца и не менее двух пальцев; конкретные критерии зависят от протокола и состояния пациента.
При плегии активный двигательный субстрат отсутствует, поэтому ограничение здоровой руки не создаёт условий для результативной тренировки поражённой конечности. Нижняя параплегия не является типичной мишенью ЦИМТ, поскольку метод направлен прежде всего на восстановление функции верхней конечности. При тетрапарезе применение возможно лишь в отдельных случаях при достаточном сохранении движений руки, однако сам диагноз не является прямым показанием; решающими остаются объём активных движений, когнитивные возможности, чувствительность и способность безопасно выполнять задания.
| Состояние | Сохранность активных движений | Соответствие принципам ЦИМТ | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Лёгкий парез руки | Произвольные движения сохранены, снижены сила и точность | Основное показание | Возможны интенсивная практика и перенос навыка в повседневную деятельность |
| Умеренный парез руки | Движения ограничены, но присутствует активное разгибание кисти и пальцев | Возможно применение модифицированной ЦИМТ | Требуются адаптация заданий, постепенное увеличение нагрузки и контроль утомления |
| Плегия руки | Активные движения отсутствуют или практически отсутствуют | Обычно не показана | Нет достаточного двигательного ресурса для выполнения тренировочных задач поражённой рукой |
| Нижняя параплегия | Преимущественно нарушены движения нижних конечностей | Не является типичной областью применения | ЦИМТ ориентирована на функциональное использование верхней конечности, а не на восстановление ходьбы |
| Тетрапарез | Нарушения затрагивают верхние и нижние конечности; функция рук вариабельна | Только выборочно, при достаточной функции руки | Решение принимают по состоянию конкретной верхней конечности, а не только по диагнозу |
| Выраженные когнитивные или сенсорные нарушения | Снижены понимание инструкций, контроль безопасности или обратная связь | Ограничивают применение | Интенсивная тренировка требует сотрудничества, сохранного восприятия и способности обучаться |
Таким образом, ключевым критерием назначения является не только наличие пареза, но и сохранность активных движений, позволяющая использовать поражённую руку в функциональных заданиях. ЦИМТ особенно эффективна в восстановительном периоде после инсульта и других приобретённых поражений головного мозга при наличии феномена неиспользования конечности. Перед началом курса оценивают двигательную и сенсорную функции, когнитивный статус, риск боли и утомления, а также способность пациента безопасно выполнять программу.