2) формирование устойчивого патологического положения пораженной конечности, которое не меняется при активности здоровой руки
3) отсутствие зеркальных движений в здоровой руке
4) наличие зеркальных движений в здоровой руке и/или синергических содружественных движений в паретичной конечности (+)
Отмеченный вариант отражает типичное нарушение селективного моторного контроля при спастическом гемипарезе. При обширном поражении корково-спинальных и связанных с ними подкорковых двигательных сетей произвольное движение перестает быть изолированным: в паретичной конечности возникают патологические синергии и содружественные реакции, а при движении одной руки может непроизвольно активироваться противоположная конечность. Зеркальные движения представляют собой непроизвольное симметричное движение контралатеральной конечности при выполнении целевого действия одной рукой.
Основной механизм связан с утратой тормозного влияния поврежденной коры, нарушением межполушарного взаимодействия и относительным преобладанием более грубых ретикулоспинальных двигательных программ. Поэтому вместо раздельного контроля суставов формируются стереотипные сгибательные или разгибательные синергии, особенно при усилии, эмоциональном напряжении или попытке движения здоровой конечностью. Отсутствие синергий и зеркальных движений для таких пациентов нехарактерно, а устойчивое положение конечности, не меняющееся при активности, скорее указывает на структурную контрактуру, выраженную деформацию или анкилоз, но не на обычную динамическую содружественную реакцию.
| Признак | Клиническое проявление | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение селективных движений | Затруднено изолированное сгибание или разгибание отдельных суставов; движение выполняется всем сегментом | Следствие поражения корково-спинального тракта и снижения фракционированного контроля |
| Патологическая синергия | В верхней конечности преобладает сгибательная, в нижней — разгибательная установка | Расторможенность примитивных стереотипов; особенно характерна для ранних этапов восстановления после поражения мозга |
| Содружественная реакция | Непроизвольное усиление тонуса или движение паретичной конечности при усилии здоровой рукой, ходьбе, кашле или эмоциональном напряжении | Динамическая реакция, связанная с иррадиацией возбуждения и недостаточным нисходящим торможением |
| Зеркальные движения | Непроизвольное симметричное движение противоположной руки при целевом действии одной конечностью | Нарушение межполушарного торможения и активация двусторонних двигательных представлений; признак снижения независимости движений |
| Спастичность | Зависимое от скорости повышение мышечного тонуса, усиление сопротивления при быстром пассивном растяжении | Проявление синдрома верхнего мотонейрона; отличается от ригидности отсутствием выраженной зависимости от скорости |
| Контрактура | Стойкое ограничение пассивного объема движений, не устраняющееся при расслаблении или изменении задания | Структурное укорочение мышц, сухожилий или капсул; позднее осложнение, а не сама содружественная реакция |
| Апраксия | Невозможность выполнить знакомое целенаправленное действие при сохранности элементарной силы и понимания инструкции | Нарушение программирования действия; не объясняет типичные спастические синергии и зависимое от усилия повышение тонуса |
При обследовании важно оценивать конечность не только в покое, но и во время односторонних и двусторонних заданий, поскольку патологические реакции часто проявляются именно при активности. Динамическое изменение положения и тонуса в зависимости от задания отличает содружественные движения от фиксированной контрактуры. В эргореабилитации используют тренинг селективных и двуручных действий, позиционирование, ортезирование и приемы снижения патологической иррадиации. При клинически значимой спастичности коррекция проводится мультидисциплинарно и может включать медикаментозное лечение по показаниям.