2) ограничение объема пассивного и/или активного разгибания пальцев, боль, мацерацию кожи ладони, уменьшение или утрату функционального использования пальцев (+)
3) трудности при всех видах самообслуживания, связанных с переохлаждением рук или подъемом и переносом тяжелых предметов руками
4) трудности при выполнении всех гигиенических активностей, требующих использования горячей или холодной воды
Рисунок согнутых пальцев представляет собой флексионную установку или контрактуру, при которой нарушается распрямление одного или нескольких пальцев. Ограничение может быть преимущественно активным, когда страдают мышечная сила, сухожильный аппарат или моторный контроль, либо одновременно активным и пассивным — при структурном укорочении кожи, фасций, сухожилий, суставной капсулы и связок. Поэтому ограничение разгибания является ключевым клиническим признаком, а степень деформации оценивают гониометрически, отдельно при активном и пассивном движении.
Боль, чувство натяжения и снижение силы захвата усугубляют нарушение функции кисти: затрудняются раскрытие ладони, отпускание предмета, застегивание одежды, письмо и другие точные действия. При длительном удержании пальцев в согнутом положении ладонные складки плохо проветриваются и очищаются, что способствует мацерации, трещинам, воспалению и инфицированию кожи. При выраженной контрактуре возможно частичное или полное исключение поражённых пальцев из функционального использования.
Наиболее характерны не ограничения, связанные только с температурой воды или подъёмом тяжестей, а механические трудности выполнения широкого спектра бытовых и профессиональных задач. При оценке важно установить причину деформации: рубцово-фиброзные изменения, например при болезни Дюпюитрена, неврологическую спастичность, поражение сухожилий или суставную патологию. Тактика реабилитации определяется обратимостью ограничения и включает уход за кожей, поддержание доступного разгибания, ортезирование, лечебные упражнения и обучение функциональным стратегиям; при прогрессирующей структурной контрактуре требуется консультация специалиста по хирургии кисти.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Структурная флексионная контрактура | Ограничены и активное, и пассивное разгибание; имеется фиксированное укорочение тканей | Подтверждает механический компонент деформации и необходимость оценки суставов, сухожилий, фасций и кожи |
| Преимущественно активный дефицит разгибания | Пассивно палец распрямляется лучше, чем активно | Заставляет исключать парез, нарушение сухожильного скольжения, боль или расстройство моторного контроля |
| Болезнь Дюпюитрена | Узлы и плотные тяжи ладонного апоневроза, чаще с вовлечением безымянного и мизинца; положительный тест ладонь на столе | Признаки ладонного фиброматоза с прогрессированием сгибательной контрактуры |
| Стенозирующий теносиновит | Болезненное щелканье или эпизодическое заклинивание пальца, часто с локальной болезненностью у основания | В отличие от стойкой контрактуры, ограничение может быть перемежающимся и связано с прохождением утолщённого сухожилия |
| Спастическая сгибательная установка | Повышение тонуса сгибателей, зависимость сопротивления от скорости растяжения, сочетание с другими неврологическими симптомами | Указывает на поражение центральной нервной системы и необходимость неврологической оценки |
| Кожные осложнения | Мацерация в ладонных складках, гиперкератоз, трещины, раздражение и вторичная инфекция | Отражают нарушение раскрытия и гигиены ладони, требуют регулярного осмотра и ухода за кожей |
| Функциональные последствия | Нарушение захвата и отпускания предметов, самообслуживания, письма, работы с инструментами и электронными устройствами | Определяют степень ограничения активности и цели эргореабилитации |
Объём движений следует измерять в динамике, фиксируя раздельно активное и пассивное разгибание в каждом межфаланговом суставе. Дополнительно оценивают чувствительность, мышечную силу, состояние сухожилий, тонус и целостность кожных покровов. Раннее устранение факторов, поддерживающих сгибательную установку, помогает сохранить раскрытие кисти и предупредить вторичные кожные и суставные изменения. При нарастании деформации или появлении плотных ладонных тяжей необходима специализированная консультация.