2) 1%
3) 10% (+)
4) 50%
Аденомы гипофиза, в современной классификации чаще называемые питуитарными нейроэндокринными опухолями (PitNET), составляют приблизительно 10% всех внутричерепных новообразований. Удельная частота в разных исследованиях может колебаться примерно от 10 до 15% в зависимости от того, учитываются ли случайно выявленные бессимптомные микроаденомы и какие методы регистрации опухолей используются. Поэтому для тестового задания наиболее корректным является показатель 10%.
Опухоли гипофиза происходят преимущественно из клеток аденогипофиза и могут быть гормонально активными или неактивными. Клиническая картина определяется либо гиперсекрецией гормонов, например пролактина, соматотропина или адренокортикотропного гормона, либо масс-эффектом и недостаточностью гипофиза. При росте макроаденомы более 10 мм возможно сдавление зрительного перекрёста с развитием битемпоральной гемианопсии, а также головной боли и гипопитуитаризма.
Основным методом визуализации является МРТ гипофиза с контрастным усилением, позволяющая определить размеры опухоли, инвазию кавернозного синуса и взаимоотношения со зрительным перекрёстом. Диагностика обязательно включает гормональный профиль: пролактин, свободные тиреоидные гормоны и ТТГ, кортизол, АКТГ, ИФР-1, а при необходимости — оценку гонадотропной функции. Тактика лечения зависит от гормональной активности и распространённости: пролактиномы обычно лечат агонистами дофамина, тогда как при компрессии зрительных путей или большинстве других клинически значимых опухолей рассматривают эндоскопическое транссфеноидальное удаление.
| Тип образования | Гормональная активность | Типичные клинические признаки | Ключевые признаки МРТ и тактика |
|---|---|---|---|
| ПитНЭО гипофиза, пролактинома | Гиперпролактинемия | Галакторея, нарушения менструального цикла, гипогонадизм; у мужчин — снижение либидо и эректильная дисфункция | Гипо- или макроаденома; обычно первая линия лечения — каберголин или другой агонист дофамина |
| Соматотропинома | Избыток гормона роста и ИФР-1 | Акромегалия у взрослых, увеличение кистей и стоп, грубые черты лица, кардиометаболические осложнения | Селлярное образование; часто требуется транссфеноидальная операция, при персистенции активности — медикаментозная терапия |
| Кортикотропинома | Избыток АКТГ | Болезнь Иценко—Кушинга: центральное ожирение, артериальная гипертензия, миопатия, остеопороз | Небольшая аденома может быть плохо видна на МРТ; необходимы подтверждающие эндокринные тесты и лечение источника гиперкортицизма |
| Нефункционирующая аденома | Клинически значимой гиперсекреции нет | Головная боль, гипопитуитаризм, битемпоральная гемианопсия при компрессии зрительного перекрёста | Чаще макроаденома; при зрительных нарушениях или прогрессировании — транссфеноидальное удаление |
| Краниофарингиома | Обычно гормонально неактивна, возможен гипопитуитаризм | Нарушения зрения, эндокринная недостаточность, у детей — задержка роста; возможны ожирение и несахарный диабет | Часто супраселлярная, кистозно-солидная, нередко с кальцинатами; отличается от аденомы происхождением и характером роста |
| Менингиома области турецкого седла | Не секретирует гормоны гипофиза | Зрительные нарушения и головная боль при компрессии хиазмы или зрительных нервов | Экстрааксиальное образование с выраженным контрастированием и возможным дуральным хвостом ; тактика определяется размером и симптомами |
Таким образом, значительная доля аденом гипофиза среди внутричерепных опухолей объясняется высокой распространённостью как клинически манифестных, так и случайно обнаруживаемых микроаденом. Прогноз обычно благоприятный, однако он зависит от гормональной активности, инвазивного роста и степени компрессии зрительных путей. После лечения необходим длительный эндокринологический и нейроофтальмологический контроль. МРТ в динамике позволяет выявлять остаточную опухолевую ткань и рецидив.