2) оптимизацию мышечного тонуса (+)
3) обучение ходьбе
4) профилактику головокружений
Оптимизация мышечного тонуса является непосредственной целью постуральной коррекции при очаговом поражении головного мозга. Повреждение корково-спинальных и других нисходящих двигательных путей нарушает центральную регуляцию позы: в раннем периоде может преобладать гипотония, а позднее нередко формируются спастичность, патологические синергии и асимметричные двигательные установки. Спастичность характеризуется зависящим от скорости и длины мышцы повышением сопротивления пассивному растяжению вследствие гипервозбудимости рефлекса растяжения.
Коррекция положения туловища и конечностей обеспечивает физиологичное взаиморасположение сегментов тела, равномерное распределение опоры и контролируемое растяжение укороченных мышечных групп. Это уменьшает провоцирующую афферентацию от неправильно расположенных суставов и быстро растягиваемых мышц, ограничивает закрепление патологических поз и создаёт условия для активации ослабленных мышц-антагонистов. Поэтому под оптимизацией понимают не только снижение избыточного тонуса, но и улучшение его распределения, необходимого для устойчивости, селективных движений и выполнения повседневных действий.
Профилактика гипоксии относится преимущественно к обеспечению дыхания, оксигенации и общей соматической стабильности, а профилактика головокружения требует оценки вестибулярных, гемодинамических и лекарственных факторов. Обучение ходьбе является самостоятельным функциональным направлением двигательной реабилитации; нормализация постурального контроля и мышечного тонуса лишь формирует предпосылки для его проведения. Современные рекомендации рассматривают позиционирование, движения в суставах и целенаправленное управление спастичностью как компоненты комплексной реабилитационной программы.
| Клинический компонент | Характерные признаки | Значение постуральной коррекции |
|---|---|---|
| Мышечная гипотония | Сниженное сопротивление пассивным движениям, недостаточная стабилизация туловища и суставов | Формирование устойчивой опоры, поддержка правильного выравнивания сегментов и облегчение активного включения мышц |
| Спастичность | Скоростезависимое повышение сопротивления растяжению, усиление сухожильных рефлексов | Предупреждение резких растягивающих стимулов, контролируемое удлинение мышц и уменьшение патологических установок |
| Патологические синергии | Стереотипные сочетанные движения, например сгибательная установка руки или разгибательная установка ноги | Разобщение патологических двигательных шаблонов и создание условий для селективных движений |
| Контрактура | Стойкое ограничение пассивного объёма движений, не зависящее только от скорости растяжения | Профилактика укорочения мышечно-сухожильных структур и сохранение функционального положения суставов |
| Постуральная асимметрия | Смещение центра массы, неравномерная нагрузка на стороны тела, недостаточная опора на паретичные конечности | Восстановление средней линии, симметризации нагрузки и контроля равновесия |
| Негативные проявления синдрома верхнего мотонейрона | Парез, утрата ловкости, замедление движений и нарушение селективного моторного контроля | Обеспечение исходного положения, в котором пациент способен безопасно инициировать целенаправленное движение |
Эффект постуральной коррекции оценивают по изменению сопротивления пассивным движениям, объёма движений, симметрии позы, переносимости нагрузки и качества функциональной активности. Положение пациента должно регулярно пересматриваться, поскольку выраженность гипотонии, спастичности и двигательных возможностей меняется по мере восстановления. Длительное фиксированное позиционирование без активной тренировки не заменяет функциональную терапию и может способствовать обездвиженности. Наиболее результативен индивидуальный подход, сочетающий позиционирование с активными движениями, тренировкой повседневной деятельности и при наличии показаний специализированным лечением спастичности.