2) не включает эргореабилитацию
3) включает эргореабилитацию (+)
4) включает эргореабилитацию исключительно у онкологических пациентов
Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области включает эргореабилитацию, поскольку нарушения в этой зоне часто ограничивают не только анатомические функции, но и повседневную активность пациента. Эргоспециалист оценивает способность к приёму пищи, жеванию и глотанию, речи, уходу за полостью рта, одеванию, самообслуживанию, общению и возвращению к учёбе или труду. Основой планирования является функциональный диагноз в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), а не только нозологический диагноз.
Показаниями к эргореабилитации могут быть последствия переломов и операций, ожоги, повреждения мягких тканей и периферических нервов лица, тризм, контрактуры, болевой синдром, нарушения мимики, глотания и артикуляции, рубцовые деформации, а также снижение самостоятельности из-за иммобилизации или после реконструктивного лечения. Реабилитационные мероприятия включают тренировку функциональных действий, восстановление координации и двигательного контроля, подбор адаптивных приспособлений, обучение безопасному приёму пищи и стратегиям компенсации, профилактику контрактур и вторичных ограничений активности.
Эргореабилитация не ограничивается пожилыми или онкологическими пациентами: она назначается детям, взрослым и пациентам пожилого возраста при наличии соответствующих функциональных нарушений. При онкологических заболеваниях челюстно-лицевой области она также применяется, например после резекций и лучевой терапии, но возраст и онкологический статус сами по себе не являются обязательными критериями. Поэтому правильным является положение о включении эргореабилитации в комплекс медицинской реабилитации при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области.
| Функциональная проблема | Типичные проявления | Задачи эргореабилитации |
|---|---|---|
| Нарушение открывания рта и жевания | Тризм, ограничение объёма движений нижней челюсти, затруднение пережёвывания пищи | Восстановление функционального объёма движений, обучение безопасным способам питания, подбор адаптированной консистенции пищи и столовых приборов |
| Дисфагия | Поперхивание, кашель во время еды, удлинение времени приёма пищи, риск аспирации | Тренировка безопасных навыков питания совместно с логопедом и врачом; применение компенсаторных приёмов с учётом результатов оценки глотания |
| Нарушения речи и артикуляции | Нечёткое произношение, снижение разборчивости речи после травмы, операции или реконструкции | Включение речевых навыков в повседневные действия, использование альтернативной и дополнительной коммуникации при необходимости |
| Парез мимической мускулатуры | Асимметрия лица, затруднение смыкания губ, нарушение удержания пищи и выражения эмоций | Тренировка функциональных двигательных паттернов, обучение уходу за поражённой зоной и компенсаторным стратегиям общения |
| Рубцы, контрактуры и послеоперационные ограничения | Снижение эластичности тканей, болезненность, ограничение движений головы, шеи или нижней челюсти | Профилактика вторичных деформаций, обучение позиционированию, применению ортезов и выполнению индивидуальной программы упражнений |
| Снижение самообслуживания | Затруднение умывания, чистки зубов, одевания, использования телефона и других бытовых предметов | Восстановление навыков повседневной активности, адаптация среды и подбор технических средств реабилитации |
| Ограничение социальной и профессиональной активности | Избегание общения, снижение уверенности, невозможность выполнять прежние учебные или трудовые обязанности | Постепенное возвращение к социальным ролям, моделирование рабочих задач, обучение стратегиям преодоления функциональных и психосоциальных барьеров |
Эффективность эргореабилитации оценивают по динамике функциональной независимости, безопасности питания, объёму доступных действий и участию пациента в значимых жизненных ситуациях. Программа формируется индивидуально и реализуется во взаимодействии с челюстно-лицевым хирургом, врачом физической и реабилитационной медицины, логопедом, физиотерапевтом, психологом и другими специалистами. Раннее включение эргоспециалиста помогает предупредить стойкую утрату навыков и повысить качество жизни независимо от возраста и причины поражения.