2) восстановление мелкой моторики, способности поворачиваться в постели и общаться с персоналом
3) восстановление навыков самообслуживания, игры, быта и участия в социальной жизни
4) профилактика деградации навыков самообслуживания, игры и социального поведения (+)
На первом этапе медицинской реабилитации ребёнок часто находится в остром или раннем периоде заболевания, после операции, травмы либо длительной интенсивной терапии. Ограничение двигательной активности, боль, астения, нарушения сознания, действие седативных препаратов и разлука с привычной средой создают риск утраты уже сформированных навыков. Поэтому приоритет эргоспециалиста заключается не в полноценном восстановлении всех функций, а в предупреждении функционального регресса — сохранении доступного уровня самообслуживания, игровой активности и социального поведения.
Работа строится на оценке исходных возможностей ребёнка и его участия в повседневных занятиях с учётом возраста и этапа развития. Применяются безопасное позиционирование, поддержание двигательной активности, сенсорная и игровая стимуляция, адаптация предметов и среды, а также обучение родителей способам включения ребёнка в доступные действия. Поддержание коммуникации, совместного внимания и эмоционального контакта также относится к профилактике снижения социального функционирования.
Восстановительные мероприятия в узком смысле становятся ведущими после стабилизации состояния и появления ресурсов для активного обучения новым или утраченным действиям. На первом этапе чрезмерно сложные задания могут усиливать утомление и ухудшать состояние, поэтому объём вмешательств определяется медицинской стабильностью, переносимостью нагрузки и фактическим уровнем участия ребёнка. Такой подход соответствует биопсихосоциальной модели Международной классификации функционирования, где целью является предупреждение ограничений активности и участия.
| Аспект | Особенности первого этапа | Практическое значение для эргоспециалиста |
|---|---|---|
| Клинический контекст | Острое или раннее восстановительное состояние, возможная нестабильность жизненно важных функций | Нагрузка подбирается по медицинским ограничениям, уровню бодрствования и переносимости |
| Основная цель | Предупреждение регресса сформированных навыков и вторичных ограничений активности | Сохраняются доступные элементы самообслуживания, игры, общения и социального поведения |
| Объекты оценки | Самообслуживание, игровая деятельность, взаимодействие со взрослыми, сенсорные и моторные возможности | Сравниваются актуальный уровень функционирования, преморбидные навыки и возрастные ожидания |
| Основные вмешательства | Позиционирование, щадящая активизация, адаптация среды, сенсорная стимуляция, поддержка привычного распорядка | Предотвращаются гиподинамия, контрактуры, сенсорная депривация и отказ от участия в деятельности |
| Роль семьи | Семья участвует в поддержании привычных способов игры, общения и ухода | Родителей обучают безопасно стимулировать активность и не выполнять за ребёнка доступные ему действия |
| Переход к следующему этапу | Стабилизация состояния, повышение выносливости и готовности к целенаправленному обучению | Постепенно увеличиваются самостоятельность, сложность заданий и объём участия в повседневной жизни |
Критерием эффективности первого этапа является сохранение или минимальное снижение исходного уровня участия ребёнка в повседневных занятиях. Особое значение имеет профилактика вторичных осложнений, которые могут ограничить последующее обучение и самостоятельность. Эргоспециалист действует совместно с врачом, специалистами по физической и логопедической реабилитации, психологом и семьёй. После достижения медицинской стабильности акцент постепенно смещается от поддержания навыков к их активному восстановлению и расширению участия в социальной жизни.