2) исключительно полном сознании
3) вегетативном состоянии, в том числе малом сознании (+)
4) сознании с нормальными когнитивными функциями
В ранней реабилитации в отделении реанимации высаживание в кресло может проводиться пациентам с нарушениями сознания, включая синдром ареактивного бодрствования (вегетативное состояние) и состояние минимального сознания. Для начала мобилизации не требуется сохранное выполнение инструкций или нормальные когнитивные функции: основными условиями являются медицинская стабильность, переносимость вертикального положения и возможность безопасного контроля дыхания, гемодинамики и положения тела.
Перевод в кресло в данном случае является не только средством изменения положения тела, но и лечебным воздействием. Он способствует профилактике гипостатических осложнений, контрактур, пролежней и ортостатической непереносимости, поддерживает дыхательную функцию и постуральный контроль, а также создает условия для сенсорной и проприоцептивной стимуляции. У пациентов в состоянии минимального сознания могут наблюдаться непостоянные, но воспроизводимые признаки осознанной реакции — фиксация взгляда, выполнение простых команд, целенаправленные движения; при синдроме ареактивного бодрствования целенаправленное поведение отсутствует, однако это само по себе не исключает пассивную или ассистированную мобилизацию.
Решение принимают после оценки уровня сознания, неврологического статуса, мышечного тонуса, дыхательной и сердечно-сосудистой стабильности. Мобилизация прекращается при значимом падении артериального давления, десатурации, выраженной тахи- или брадикардии, ухудшении неврологического состояния либо признаках непереносимости вертикализации. Таким образом, критерием отбора служит не сохранность когнитивных функций, а безопасность процедуры и наличие потенциальной пользы от ранней мобилизации.
| Состояние | Ключевые признаки | Возможность высаживания | Особенности реабилитации |
|---|---|---|---|
| Синдром ареактивного бодрствования | Циклы сна и бодрствования сохраняются, но отсутствуют достоверные признаки осознанного восприятия и целенаправленного поведения | Возможно при стабильных жизненных функциях и надежной фиксации пациента | Пассивная мобилизация, позиционирование, сенсорная стимуляция, профилактика осложнений обездвиженности |
| Состояние минимального сознания | Непостоянные, но воспроизводимые признаки осознанности: фиксация взгляда, выполнение простых команд, целенаправленная реакция | Возможно; при наличии реакции используют ее для вовлечения пациента в процедуру | Ассистированная активизация, стимуляция ориентировки, коммуникации и постурального контроля |
| Сознание с сохраненным выполнением инструкций | Пациент понимает обращенную речь и выполняет команды, степень дефицита зависит от основного заболевания | Обычно возможно при отсутствии противопоказаний | Активное или активно-ассистированное участие, обучение безопасным перемещениям |
| Нормальные когнитивные функции | Сохранены внимание, понимание, память и способность к целенаправленному взаимодействию | Когнитивная сохранность не является обязательным условием | Подбирается индивидуальная двигательная и функциональная программа |
| Гемодинамическая или дыхательная нестабильность | Шок, неконтролируемая гипоксемия, выраженная аритмия, нестабильная потребность в вазопрессорах | Временно противопоказано до стабилизации состояния | Проводят позиционирование в постели и щадящие мероприятия под мониторным контролем |
| Ортостатическая непереносимость | Головокружение, падение давления, тахикардия, бледность, холодный пот или ухудшение контакта при вертикализации | Процедуру прекращают или возвращают пациента в безопасное положение | Постепенное увеличение угла наклона, контроль симптомов и повторная оценка переносимости |
Высаживание при нарушениях сознания относится к ранней мобилизации и должно выполняться мультидисциплинарной командой с мониторингом основных физиологических показателей. Уровень сознания оценивают в динамике стандартизированными инструментами, например шкалами CRS-R или FOUR, поскольку отдельная реакция может быть непостоянной. Объем помощи определяют по двигательному дефициту, контролю туловища, мышечному тонусу и риску аспирации. Прогрессирование нагрузки проводят постепенно, сочетая безопасность, профилактику осложнений и стимуляцию функционального восстановления.