2) необходимости использования непораженной верхней конечности (пользование уткой и т.п.) (+)
3) болях в шейном или поясничном отделах позвоночника, усиливающихся в этой позе
4) наличии повреждений кожи на спине
Лежание на непораженном боку при гемипарезе или гемиплегии обычно используется для разгрузки паретичной конечности и плечевого сустава: пораженная сторона располагается сверху, а здоровая верхняя конечность оказывается снизу, между туловищем и матрасом. В таком положении она выполняет опорную функцию, ограничена в движениях и недоступна для полноценного захвата и манипуляций.
Поэтому необходимость самостоятельно пользоваться непораженной рукой, в том числе для удержания и размещения судна, коррекции одежды, приема пищи, вызова персонала или выполнения гигиенических действий, является противопоказанием к данному варианту позиционирования. Пациент с нарушением равновесия и сниженным контролем туловища может дополнительно потерять устойчивость при попытке высвободить нижнюю руку. В такой ситуации выбирают положение на спине либо на пораженном боку, если это допускается состоянием плечевого сустава, кожных покровов и позвоночника; также возможно временное изменение положения с помощью медицинского персонала.
| Клиническая ситуация | Оценка положения на непораженном боку | Практическое обоснование |
|---|---|---|
| Требуется использование непораженной руки для самообслуживания | Противопоказано | Здоровая рука располагается снизу, фиксируется туловищем и теряет возможность выполнять целенаправленные манипуляции. |
| Необходимо разгрузить паретичное плечо и предотвратить его травматизацию | Обычно предпочтительно | Пораженная верхняя конечность находится сверху и может быть уложена с опорой, что снижает риск болезненного растяжения и подвывиха плеча. |
| Пациент способен пользоваться здоровой рукой, но нуждается в длительном самообслуживании | Ограниченно допустимо | Следует выбрать положение, обеспечивающее доступ к руке, или регулярно менять позу с контролем утомления и безопасности. |
| Боль в шейном или поясничном отделе, усиливающаяся при повороте | Требует индивидуальной коррекции | Положение допустимо только при сохранении нейтрального положения позвоночника и отсутствии усиления боли; при выраженных симптомах необходима другая укладка и медицинская оценка. |
| Повреждение кожи на спине | Может быть основанием для разгрузки спины | Боковое положение иногда уменьшает давление на поврежденную область, но необходимо исключить контакт раны с матрасом и контролировать состояние кожи в зонах опоры. |
| Продолжительная неподвижность | Необходима смена положений | Профилактика пролежней основана на перераспределении давления, регулярном осмотре кожи и адаптации интервалов позиционирования к риску пациента. |
Позиционирование должно учитывать не только неврологический дефицит, но и функциональную задачу, которую пациент должен выполнить в ближайшее время. Перед укладкой оценивают контроль туловища, состояние плечевого сустава, болевой синдром, целостность кожи и способность безопасно менять положение. При необходимости использования здоровой руки положение на непораженном боку заменяют на более функциональное или обеспечивают помощь персонала. После укладки контролируют симметрию тела, отсутствие перегиба шеи и поясницы, давление на костные выступы и доступность средств вызова.Учебный курс: тесты с ответами по эргореабилитации.