2) полностью независим от окружающих
3) ходит без ограничений
4) полностью зависим от окружающих (+)
Система GMFCS (Gross Motor Function Classification System) оценивает уровень крупной моторики у детей, прежде всего при детском церебральном параличе, с учетом повседневного функционирования, необходимости вспомогательных средств и помощи другого человека. Уровень V является наиболее тяжелым: выраженные двигательные нарушения ограничивают произвольный контроль движений и способность удерживать голову и туловище против силы тяжести, поэтому ребенок не имеет самостоятельного способа передвижения и обычно транспортируется взрослым.
Для этого уровня характерны резко сниженный постуральный контроль, тяжелые нарушения координации и мышечного тонуса, невозможность самостоятельно ходить, стоять и эффективно менять положение тела. Ограничения могут быть связаны со спастичностью, дистонией, атаксией, мышечной слабостью и нарушением селективного моторного контроля. Ребенок нуждается в постоянной физической помощи при перемещении, трансферах, позиционировании и большинстве действий самообслуживания, что в рамках тестового вопроса соответствует формулировке о полной зависимости от окружающих.
При этом GMFCS характеризует именно крупную моторику, а не интеллект, речь, зрение, слух или потенциальные возможности участия в социальной жизни. Формулировка полностью зависим относится прежде всего к мобильности и обеспечению базовой физической активности; отдельные дети могут использовать электроколяску со специальными адаптациями и сохранять определенную самостоятельность в отдельных действиях. Остальные уровни отражают постепенно возрастающую способность к самостоятельной ходьбе и передвижению.
| Уровень GMFCS | Основная характеристика крупной моторики | Передвижение и потребность в помощи |
|---|---|---|
| I | Ходьба без существенных ограничений, возможны небольшие трудности в скорости, координации или сложных двигательных задачах | Самостоятельно передвигается во всех обычных условиях |
| II | Ходьба с ограничениями; трудности при беге, прыжках, подъеме по лестнице и перемещении на большие расстояния | Обычно ходит самостоятельно, но может нуждаться в приспособлениях или помощи на улице |
| III | Самостоятельная ходьба ограничена, особенно на улице и на больших расстояниях | Использует ручные средства мобильности: ходунки, костыли, трость; для дальних расстояний — коляску |
| IV | Выраженное ограничение самостоятельной мобильности и способности поддерживать позу | Нуждается в физической помощи; может использовать кресло-коляску, в том числе электроколяску |
| V | Тяжелое ограничение произвольных движений, контроля головы и туловища; все области крупной моторики существенно нарушены | Самостоятельное передвижение отсутствует; ребенок транспортируется и зависит от помощи окружающих, иногда применяет электроколяску с глубокой адаптацией |
Определение уровня GMFCS необходимо для планирования эргореабилитации, подбора кресла-коляски, систем позиционирования и средств безопасного перемещения. Основная цель при уровне V — не восстановление ходьбы как обязательного результата, а максимизация участия, комфорта, контроля позы и доступной самостоятельности. Важны профилактика контрактур, деформаций, боли, пролежней и осложнений длительной иммобилизации. Оценка должна проводиться с учетом возраста ребенка и его привычного функционирования, а не единичного наилучшего двигательного результата.