2) тучным пациентам
3) при наличии пролежня на крестце
4) при отсутствии поддержки паретичной руки при пересаживании и в положении сидя
Положение сидя на краю кровати со спущенными ногами создает выраженную ортостатическую нагрузку: под действием силы тяжести кровь депонируется в сосудах нижних конечностей, уменьшаются венозный возврат к сердцу и сердечный выброс. При очаговых поражениях головного мозга механизмы вегетативной компенсации могут быть нарушены, поэтому снижение системного артериального давления способно приводить к уменьшению церебральной перфузии, усилению головной боли, головокружению, потемнению в глазах, тошноте и риску синкопального состояния.
При плохой переносимости вертикализации такое положение временно не применяют или возвращают пациента в безопасное положение с постепенным повышением угла подъема. Ортостатическую гипотензию обычно подтверждают снижением систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после перехода в вертикальное положение; у пациента с неврологическим дефицитом клинически значимыми являются также симптомы гипоперфузии при меньшем снижении давления. Полная механическая поддержка туловища не устраняет системную гемодинамическую недостаточность и не делает длительное сидение безопасным.
| Состояние | Основные признаки | Тактика при вертикализации |
|---|---|---|
| Нормальная переносимость | Стабильные давление и пульс, отсутствие головокружения, бледности и слабости | Постепенное увеличение времени сидения с контролем состояния |
| Ортостатическая гипотензия | Снижение систолического давления ≥20 мм рт. ст. или диастолического ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут | Прекращение нагрузки, возвращение в исходное положение, повторная оценка гемодинамики |
| Ортостатическая непереносимость без формальных критериев гипотензии | Головная боль, головокружение, тошнота, потливость, потемнение в глазах, выраженная слабость | Снижение угла вертикализации и продолжительности процедуры, наблюдение за симптомами |
| Нейровегетативная дисрегуляция | Недостаточное учащение пульса, лабильное давление, нарушения терморегуляции | Медленная смена положений, мониторинг пульса и давления, индивидуальный темп |
| Пролежень крестцовой области | Локальное повреждение тканей, усиливающееся при давлении и сдвиге | Разгрузка крестца, противопролежневые средства и коррекция позы; это не равно абсолютному запрету сидения |
| Парез верхней конечности | Риск тракции плечевого сплетения, подвывиха плеча и травмы мягких тканей при отсутствии опоры | Обязательная поддержка предплечья и кисти; без нее посадка небезопасна, но причина риска является локальной, а не гемодинамической |
Вертикализацию начинают после оценки исходного уровня сознания, неврологического статуса и гемодинамики. Контролируют артериальное давление, частоту пульса, цвет кожи, выраженность утомления и субъективные жалобы до, во время и после процедуры. При повторяющейся непереносимости целесообразно использовать поэтапную вертикализацию: приподнимание изголовья, полусидячее положение, затем кратковременное сидение с опорой. Решение о продолжении занятия принимают по совокупности объективных показателей и клинических симптомов.