2) двух (+)
3) четырех
4) трех
Отмеченный вариант соответствует классическому диагностическому и лечебному принципу: эпилепсия устанавливается при наличии двух неспровоцированных приступов, произошедших независимо друг от друга и обычно разделённых интервалом более 24 часов. Неспровоцированным считается приступ, не связанный с непосредственным воздействием обратимого фактора, например гипогликемии, острой интоксикации, лихорадки или метаболического нарушения. После подтверждения эпилепсии риск повторных эпилептических событий становится достаточно высоким, поэтому назначение противоэпилептической терапии является обоснованным.
Единичный неспровоцированный приступ сам по себе ещё не всегда означает необходимость немедленного длительного лечения: решение принимают с учётом данных ЭЭГ, МРТ головного мозга, возраста, неврологического статуса и предполагаемой этиологии. Исключение составляет ситуация, когда после первого приступа вероятность рецидива оценивается как высокой — например, при эпилептиформной активности на ЭЭГ, структурном эпилептогенном очаге или наличии эпилептического синдрома. Два приступа, возникшие в течение короткого периода на фоне одного острого повреждающего фактора, не следует автоматически расценивать как два самостоятельных неспровоцированных события.
| Клиническая ситуация | Основной критерий | Тактика |
|---|---|---|
| Первый неспровоцированный приступ | Отсутствует непосредственный обратимый провоцирующий фактор | Дообследование и оценка риска рецидива; немедленное лечение требуется не всегда |
| Два неспровоцированных приступа | Приступы разделены интервалом более 24 часов и не объясняются острой причиной | Критерий клинически установленной эпилепсии; обычно начинают базисную терапию |
| Один приступ при высоком риске рецидива | Вероятность повторения оценивается не менее чем в 60% в течение 10 лет | Лечение может быть начато уже после первого события |
| Эпилептиформная активность на ЭЭГ | Спайки, острые волны или комплексы пик–медленная волна | Повышает вероятность рецидива и влияет на решение о терапии |
| Структурное поражение мозга | Эпилептогенный очаг по данным МРТ, например кортикальная дисплазия или посттравматический рубец | Рассматривается как фактор высокого риска повторных приступов |
| Острый симптоматический приступ | Возникает во временной связи с инсультом, гипогликемией, интоксикацией, инфекцией или другой острой причиной | В первую очередь корректируют основное состояние; постоянная терапия назначается индивидуально |
| Приступы, обусловленные другим состоянием | Синкопе, психогенные неэпилептические приступы и нарушения сна могут имитировать эпилепсию | Требуют дифференциальной диагностики, а не автоматического назначения противоэпилептических препаратов |
Выбор препарата определяется типом приступов и эпилептического синдрома, поскольку средство, эффективное при фокальной эпилепсии, может быть не оптимальным при генерализованных приступах. Учитываются лекарственные взаимодействия, возраст, сопутствующие заболевания и репродуктивные планы пациента. Цель лечения — добиться стойкой свободы от приступов при минимальной выраженности нежелательных реакций. При необходимости диагноз и схему терапии уточняют по результатам длительного видео-ЭЭГ-мониторинга и нейровизуализации.