2) отсутствие сознания
3) боль в нижней конечности
4) боль в верхней конечности
Паралич является прямым признаком нарушения проводимости спинного мозга: при повреждении нисходящих кортикоспинальных путей импульсы от головного мозга не достигают мотонейронов ниже уровня травмы, поэтому утрачиваются произвольные движения. Полное отсутствие движений обозначают термином плегия , частичное снижение силы — парез . При повреждении шейного отдела формируется тетраплегия, при поражении грудного или поясничного отдела — параплегия.
В остром периоде травмы возможен спинальный шок — временное угнетение рефлексов, мышечного тонуса и двигательной активности ниже уровня поражения. По международной шкале ISNCSCI/ASIA неврологический дефицит оценивают по мышечной силе, чувствительности, рефлексам и функции сфинктеров; полное повреждение соответствует категории AIS A, а при неполном повреждении сохраняются отдельные двигательные или чувствительные функции. Поэтому паралич особенно значим как объективный неврологический симптом, но его отсутствие не исключает неполного повреждения спинного мозга.
Потеря сознания не является специфическим признаком поражения спинного мозга и чаще указывает на сопутствующую черепно-мозговую травму, шок или иное системное состояние. Боль в конечности также неспецифична: она может быть обусловлена переломом, повреждением периферического нерва или корешков и не доказывает поражение спинного мозга. Диагноз устанавливают при первичном и повторном неврологическом осмотре с обязательной оценкой уровня поражения и визуализацией позвоночника.
| Признак | Клиническое значение при травме позвоночника |
|---|---|
| Паралич или выраженный парез | Свидетельствует о нарушении моторной проводимости спинного мозга; уровень поражения определяют по распределению слабости. |
| Нарушение чувствительности | Проводниковое расстройство с формированием уровня чувствительности поддерживает диагноз спинномозговой травмы. |
| Изменение рефлексов и мышечного тонуса | В фазе спинального шока возможны арефлексия и гипотония; позднее при поражении верхнего мотонейрона развиваются гиперрефлексия и спастичность. |
| Нарушение функции тазовых органов | Задержка мочи, недержание или расстройство дефекации указывают на вовлечение проводящих путей и автономных центров спинного мозга. |
| Сохранение сознания | Обычно не нарушено при изолированной травме спинного мозга; утрата сознания требует поиска черепно-мозговой травмы или системной причины. |
| Боль в конечности | Неспецифична и может возникать при повреждении костей, суставов, нервных корешков или периферических нервов без поражения спинного мозга. |
При обнаружении паралича после травмы пациента рассматривают как имеющего потенциально нестабильное повреждение позвоночника и иммобилизируют до завершения обследования. Необходимо повторно оценивать дыхание, гемодинамику и неврологический статус, поскольку дефицит может прогрессировать. Срочная компьютерная томография выявляет костные повреждения, а магнитно-резонансная томография уточняет состояние спинного мозга, дисков, связок и гематом. Любые попытки перемещения или реабилитационной мобилизации выполняют только после исключения нестабильности и определения неврологического уровня поражения.