2) инсулинотерапия (+)
3) лечебная физкультура
4) диетотерапия
Сахарный диабет 1 типа развивается вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. В результате формируется абсолютная инсулиновая недостаточность: глюкоза не поступает в достаточном количестве в инсулинозависимые ткани, повышается её концентрация в крови, активируются липолиз и кетогенез. Без заместительного введения инсулина быстро возникает декомпенсация заболевания, вплоть до диабетического кетоацидоза.
Инсулинотерапия назначается с момента установления диагноза и проводится пожизненно. Обычно применяется базис-болюсный режим, включающий введение длительно действующего инсулина для покрытия базовой потребности и короткого или ультракороткого инсулина перед приёмами пищи; альтернативой может быть непрерывная подкожная инфузия с помощью инсулиновой помпы. Доза корректируется с учётом уровня глюкозы, углеводной нагрузки, физической активности и риска гипогликемии.
| Признак | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
|---|---|---|
| Основной механизм | Разрушение β-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность | Инсулинорезистентность с относительной недостаточностью инсулина |
| Эндогенная секреция инсулина | Резко снижена или отсутствует; уровень С-пептида низкий | Сохранена на ранних стадиях, часто повышена; позднее снижается |
| Типичное начало | Чаще острое, с выраженной гипергликемией, полиурией, полидипсией и похудением | Обычно постепенное, нередко выявляется случайно |
| Риск кетоза и кетоацидоза | Высокий при дефиците инсулина или его отмене | Обычно невысокий, но может возрастать при тяжёлом стрессе и декомпенсации |
| Базовый метод лечения | Пожизненная заместительная инсулинотерапия | Изменение образа жизни, сахароснижающие препараты, при необходимости — инсулин |
| Роль пероральных сахароснижающих препаратов | Не заменяют инсулин и не устраняют абсолютную инсулиновую недостаточность | Могут применяться как основа или дополнение лечения в зависимости от клинической ситуации |
Диетотерапия при диабете 1 типа необходима для согласования питания с дозами инсулина и профилактики резких колебаний гликемии, но не может заменить гормональную терапию. Регулярная физическая активность улучшает чувствительность к инсулину, однако требует контроля глюкозы и возможной коррекции дозы или углеводной нагрузки. Важными компонентами лечения являются самоконтроль гликемии, обучение распознаванию гипогликемии и профилактика острых и поздних осложнений.