2) перешагивания через различные предметы (разной высоты и объема); передвижение на различные расстояния (20—100 м и более) с помощью костылей (в ортопедических аппаратах, без аппаратов)
3) спуск с кровати с разных сторон, перемещение вдоль кровати; использование прикроватного туалета, ходунков и опорной трости; надевание простой одежды
4) передвижение на кресле-коляске (с помощью, самостоятельно) на 5—50 м и более; умение открывать и закрывать двери, пользоваться бытовыми приборами (плита, выключатели и пр.) (+)
При поражении спинного мозга максимальная выработка навыков самообслуживания вне кровати оценивается не отдельным умением встать или пройти несколько шагов, а способностью пациента самостоятельно перемещаться и выполнять бытовые действия в окружающей среде. Поэтому использование кресла-коляски на функционально значимое расстояние, маневрирование в помещении, открывание и закрывание дверей, включение бытовых приборов отражают интеграцию двигательных, постуральных и организационных навыков.
Такой уровень возможен при достаточной функции верхних конечностей, сохранении контроля туловища и сформированных навыках пересаживания, торможения и управления креслом-коляской. Для пациентов с параплегией или выраженным тетрапарезом кресло-коляска нередко является основным средством мобильности, а достижение самостоятельности определяется не возможностью ходьбы, а безопасным выполнением повседневных задач. Именно поэтому вариант 4 наиболее полно характеризует максимальный уровень функциональной независимости в рамках перемещения вне кровати.
Перечисленные в других вариантах действия соответствуют отдельным или промежуточным этапам реабилитации: перемещению вдоль кровати, пользованию прикроватным туалетом, ходьбе с опорой либо преодолению препятствий. Они важны для восстановления, но не охватывают самостоятельное взаимодействие с бытовой и физической средой. В эргореабилитации конечной целью является перенос сформированного навыка в реальные условия жизни с минимальной потребностью в помощи.
| Уровень функциональной мобильности | Основные умения | Функциональное значение |
|---|---|---|
| Постельный этап | Изменение положения тела, повороты, поддержание позы сидя | Подготовка к пересаживанию и профилактика осложнений гиподинамии |
| Перемещение у кровати | Переход с кровати, перемещение вдоль нее, использование опоры | Ограниченная мобильность в пределах ближайшей зоны |
| Бытовая активность в палате | Пользование прикроватным туалетом, надевание простой одежды, прием пищи сидя | Частичная самостоятельность в базовых навыках самообслуживания |
| Мобильность с ходунками или тростью | Ходьба по ровной поверхности с техническими средствами реабилитации | Зависит от силы мышц, равновесия, уровня поражения и безопасности походки |
| Мобильность в кресле-коляске | Преодоление расстояния от 5–50 м и более, самостоятельное или с помощью | Функциональное перемещение вне кровати при невозможности или неэффективности ходьбы |
| Расширенная бытовая независимость | Открывание дверей, маневрирование, использование выключателей и бытовых приборов | Перенос навыков в реальные условия проживания и повышение автономности |
Оценка должна включать безопасность, устойчивость, способность к маневрированию и необходимость помощи, а не только пройденное расстояние. Средства технической реабилитации подбираются с учетом уровня и полноты спинального поражения, силы верхних конечностей и состояния плечевого пояса. При обучении применяют принцип постепенного усложнения: от безопасного пересаживания к самостоятельному перемещению и выполнению бытовых задач. Такой подход соответствует оценке активности и участия пациента, принятой в современной реабилитации.