2) Тамсулозин
3) Финастерид (+)
4) Тамоксифен
Финастерид — ингибитор 5α-редуктазы преимущественно II типа, фермента, превращающего тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ стимулирует пролиферацию эпителиальных и стромальных клеток предстательной железы, особенно в периуретральной зоне. Снижение его концентрации под действием финастерида приводит к постепенному уменьшению объёма железы и снижению динамического компонента инфравезикальной обструкции.
Препарат применяют при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, прежде всего при увеличенном объёме органа и выраженных симптомах нижних мочевых путей. В отличие от α1-адреноблокаторов, финастерид не обеспечивает быстрого расслабления гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простатической части уретры: клинический эффект формируется постепенно, обычно в течение нескольких месяцев. Длительная терапия уменьшает риск острой задержки мочи и необходимости хирургического лечения.
Финастерид также снижает концентрацию простат-специфического антигена примерно на 50% после 6 месяцев лечения, поэтому при оценке результата ПСА необходимо учитывать влияние препарата. К другим ингибиторам 5α-редуктазы относится дутастерид, блокирующий изоформы I и II фермента. Остальные перечисленные средства воздействуют на иные гормональные или адренергические механизмы и не являются ингибиторами 5α-редуктазы.
| Препарат или группа | Мишень | Основной эффект | Роль при доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
|---|---|---|---|
| Финастерид | 5α-редуктаза II типа | Снижение образования дигидротестостерона | Уменьшение объёма простаты и риска задержки мочи; эффект развивается постепенно |
| Дутастерид | 5α-редуктаза I и II типов | Более полное подавление синтеза дигидротестостерона | Ингибитор 5α-редуктазы, применяемый при увеличенной предстательной железе |
| Тамсулозин | α1-адренорецепторы нижних мочевых путей | Расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря | Быстро уменьшает нарушения мочеиспускания, но не уменьшает объём железы |
| Летрозол | Ароматаза | Подавление превращения андрогенов в эстрогены | Ингибитор ароматазы; стандартным средством лечения ДГПЖ не является |
| Тамоксифен | Эстрогеновые рецепторы | Селективная модуляция эстрогеновых рецепторов | Применяется главным образом в гормонозависимых опухолях молочной железы, а не при ДГПЖ |
| Комбинированная терапия | 5α-редуктаза и α1-адренорецепторы | Одновременное уменьшение объёма простаты и функциональной обструкции | Рассматривается при выраженных симптомах и значительном увеличении предстательной железы |
Финастерид особенно целесообразен при подтверждённом увеличении предстательной железы, а не только при наличии субъективных нарушений мочеиспускания. К типичным нежелательным реакциям относятся снижение либидо, эректильная дисфункция и уменьшение объёма эякулята. Препарат противопоказан женщинам, способным к деторождению, и беременным при контакте с повреждёнными таблетками, поскольку может нарушать развитие наружных половых органов мужского плода. Перед началом лечения необходимо исключить другие причины симптомов, включая рак предстательной железы и инфекционно-воспалительные заболевания.