2) бета-адреноблокаторов (+)
3) сартанов
4) ингибиторов АПФ
Бисопролол относится к селективным β1-адреноблокаторам. Он конкурентно блокирует β1-адренорецепторы преимущественно в миокарде и юкстагломерулярном аппарате почек, уменьшая влияние симпатической нервной системы. В результате снижаются частота сердечных сокращений, сократимость миокарда, скорость атриовентрикулярной проводимости и секреция ренина.
Фармакодинамические эффекты бисопролола приводят к уменьшению минутного объёма сердца и артериального давления, а также к снижению потребности миокарда в кислороде. Поэтому препарат применяют при артериальной гипертензии, стабильной ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности в составе базисной терапии с постепенным подбором дозы. Кардиоселективность выражена преимущественно в терапевтическом диапазоне; при увеличении дозы селективность может снижаться.
Бисопролол не относится к диуретикам, поскольку не усиливает выведение натрия и воды, и не является препаратом, блокирующим ренин-ангиотензин-альдостероновую систему на уровне ангиотензиновых рецепторов или ангиотензинпревращающего фермента. Его принадлежность к β-адреноблокаторам определяется непосредственным антагонизмом к β1-адренорецепторам и характерным отрицательным хроно-, ино- и дромотропным действием.
| Фармакологическая группа | Основная мишень | Ключевой механизм | Характерный результат |
|---|---|---|---|
| Селективные β1-адреноблокаторы: бисопролол, метопролол | β1-адренорецепторы сердца и почек | Блокада симпатической стимуляции | Урежение пульса, снижение сократимости и секреции ренина |
| Неселективные β-адреноблокаторы: пропранолол | β1— и β2-адренорецепторы | Блокада β-рецепторов в сердце, сосудах, бронхах | Кардиотропное действие с риском бронхоспазма и периферических сосудистых эффектов |
| Диуретики: гидрохлоротиазид, фуросемид | Канальцевые транспортные системы нефрона | Усиление натрийуреза и диуреза | Уменьшение объёма циркулирующей жидкости и артериального давления |
| Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл | Ангиотензинпревращающий фермент | Снижение образования ангиотензина II и распада брадикинина | Вазодилатация, уменьшение альдостеронзависимой задержки натрия |
| Сартаны: лозартан, валсартан | AT1-рецепторы ангиотензина II | Блокада действия ангиотензина II | Снижение вазоконстрикции и секреции альдостерона без ингибирования распада брадикинина |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: спиронолактон | Рецепторы альдостерона в дистальных отделах нефрона | Ослабление задержки натрия и воды | Калийсберегающий диуретический и нейрогуморальный эффект |
При назначении бисопролола контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление и клинические признаки ухудшения проводимости. Значимая брадикардия, атриовентрикулярная блокада высокой степени и декомпенсированная сердечная недостаточность требуют особой осторожности или являются противопоказаниями в зависимости от клинической ситуации. Резкая отмена препарата может вызвать тахикардию, повышение артериального давления и обострение ишемии, поэтому дозу обычно снижают постепенно. Таким образом, определяющим классификационным признаком бисопролола является селективная блокада β1-адренорецепторов.