2) Аминазин, Фторфеназин, Сульпирид
3) Амитриптилин, Флуоксетин, Сертралин (+)
4) Ламотриджин, Дифенин, Этосуксимид
Амитриптилин, флуоксетин и сертралин относятся к антидепрессантам — лекарственным средствам, применяемым при депрессивных расстройствах, сопровождающихся снижением настроения, ангедонией, утратой интереса, нарушениями сна и аппетита, снижением психомоторной активности. Амитриптилин является трициклическим антидепрессантом и подавляет обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина. Флуоксетин и сертралин относятся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышая концентрацию этого нейромедиатора в синаптической щели.
Антидепрессивный эффект связан не только с немедленным изменением уровня моноаминов, но и с постепенной адаптацией рецепторных систем и нейропластическими процессами; клиническое улучшение обычно развивается через 2–4 недели регулярной терапии. СИОЗС чаще рассматриваются как препараты первой линии благодаря относительно благоприятной переносимости и меньшей кардиотоксичности по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Фенибут, пирацетам и аминалон не являются антидепрессантами, а аминазин, фторфеназин и сульпирид относятся преимущественно к антипсихотическим средствам; ламотриджин, дифенин и этосуксимид — к противоэпилептическим препаратам.
| Фармакологическая группа | Представители | Основной механизм | Основное клиническое применение | Значимые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Трициклические антидепрессанты | Амитриптилин | Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина | Депрессия, особенно с тревогой, нарушениями сна и хронической болью | Антихолинергические, кардиотоксические эффекты; опасен при передозировке |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | Флуоксетин, сертралин | Избирательное блокирование обратного захвата серотонина | Депрессивные и тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство | Возможны тошнота, бессонница, сексуальная дисфункция, гипонатриемия |
| Антипсихотические средства | Аминазин, фторфеназин, сульпирид | Преимущественно блокада дофаминовых рецепторов; профиль зависит от препарата | Психозы, некоторые поведенческие и тревожные состояния | Не являются базовой фармакотерапией неосложнённой депрессии |
| Ноотропные и нейрометаболические средства | Пирацетам, аминалон, фенибут | Модуляция нейромедиаторных и метаболических процессов центральной нервной системы | Отдельные когнитивные, астенические и тревожные состояния по показаниям | Не относятся к основным препаратам доказательной терапии депрессии |
| Противоэпилептические средства | Ламотриджин, дифенин, этосуксимид | Модуляция потенциалзависимых натриевых или кальциевых каналов | Различные формы эпилепсии; ламотриджин также применяют как нормотимик | Не являются стандартной заменой антидепрессантам при униполярной депрессии |
| Критерий выбора антидепрессанта | Клиническая форма и тяжесть депрессии | Учитываются ведущие симптомы, соматические заболевания, риск суицида и лекарственные взаимодействия | Подбор индивидуальной схемы лечения и последующая оценка ответа | При биполярной депрессии необходима осторожность из-за риска инверсии фазы |
Таким образом, правильная комбинация объединяет препараты одной терапевтической направленности — антидепрессанты разных поколений и механизмов действия. Назначение антидепрессанта требует подтверждения депрессивного эпизода и исключения биполярного расстройства, поскольку монотерапия антидепрессантом может спровоцировать манию или гипоманию. Эффективность оценивают по уменьшению депрессивной симптоматики, а после достижения ремиссии лечение обычно продолжают для профилактики рецидива. При недостаточном эффекте проверяют приверженность, адекватность дозы и длительность курса, а затем рассматривают коррекцию терапии.